Alarmierungsmeldung Mittwochabend um 19:20 Uhr:
Chirurgischer Notfall , männlicher Patient , Sturz < 3 Meter Höhe
Situation vor Ort:
Der RTW und NEF müssen aus dem Nachbarkreis alarmiert werden und treffen 12 Minuten nach Alarmierung an der Einsatzstelle an einem Wohnhaus mit größerem Grundstück am Rande eines Dorfes ein. Das Rettungsteam wird vom Anrufer (Sohn des Patienten) in die hintere Gartenregion geführt. Patient ist sein 93-jähriger Vater. Der Notfall stellt sich nun nicht mehr als Sturzereignis sondern als Kollapsgeschehen ohne nachvollziehbares Sturztrauma heraus. Der 93-jährige Mann sei nach längerer Gartenarbeit kollabiert. Eine Bewusstseinstrübung habe nicht bestanden. Der Patient sei sofort ansprechbar und orientiert gewesen. Bei seit kurzem vorbestehender Diarrhoe ist im Rahmen des Kollapsgeschehens zu einem unkontrollierten Stuhlabgang gekommen. Die Angehörigen hätten ihn nachfolgend schlecht mobilisieren können, woraufhin die Notrufmeldung an die Kreisleiststelle erfolgte.
An Vorerkrankungen werden mitgeteilt: Ein arterielle Hypertonie, der Zustand nach NSTEMI im Jahr 2022 mit festgestellter koronarer 1-Gefäßerkrankung und Stent-Implantation (DE-Stent) im Bereich des RIVA . Laut vorhandener hausärztlicher Diagnosenauflistung außerdem eine zunehmende Niereninsuffizienz mit Angabe einer GFR von 40 g/dl und ein behandlungsbedürftiges restless legs-Syndrom.
Medikationsliste des hausärztlichen Kurzreports:
Forxiga, Bisoprolol 2,5mg Rosuvastatin, Ramipril, Torasemid 10mg, Pregabalin 100 mg, ASS 100
Erstbefund:
Der 93-jährige Mann liegt in Rückenlage auf der Wiese. Er ist wach und bei Ansprache orientiert. Er lamentiert über den eingetretenen Stuhlabgang. Keine Zyanose. Leicht erhöhte Atemfrequenz bei 15/min. Keine Angaben von Thoraxschmerzen oder Rückenschmerzen.
Blutdruck 105/60 mmHg, Sauerstoffsättigung 99 % pulsoximetrische Frequenz: 190/Min.
Blutzuckerstix: 145 mg/dl.
Das daraufhin sofort abgeleitete EKG ergibt den nachfolgend dargestellten Befund (leider sind nur die Extremitätenableitungen aus dem EKG-Speicher rekonstruierbar gewesen):
Verdachtsdiagnose ?
Weitere Diagnostik ?
Weitere präklinische Maßnahmen ?
Dr. med. Gerrit Müntefering
Arzt für Chirurgie / Unfallchirurgie
Lessingstraße 26
47445 Moers
2 thoughts on “Fall des Monats August 2025”
Eine rhythmische Breitkomplextachykardie bei vorbekannter KHK + Synkope lässt mich primär an eine VT denken. Zur genaueren Beurteilung wären die Brustwandableitungen sehr interessant gewesen. Differentialdiagnostisch haben wir es mit einer Elektrolytstörung (zB Hyperkaliämie bei Nierenversagen+Diarrhoe) zu tun. Außerdem kommt auch eine SVT mit Schenkelblockierung in Frage- Ich würde noch Fieber messen, um nicht möglicherweise ein septisches Geschehen (Durchfall) mit Bedarfstachykardie zu übersehen.
Vorgehen:
Patches kleben, wenn möglich zwei Zugänge
Nach Vergwisserung, dass wirklich ein relevantes Trauma stattgefunden hat, Transport des Pat. via Tragetuch auf die Trage, weiteres Proc. im RTW
Aufgrund der stattgehabten Synkope und beginneder Hypotonie dann Elektrokardioversion nach vorheriger Analgosedierung, von Amiodaron würde ich aufgrund einer differentialdiagnostischen Elektrolytstörung eher Abstand nehmen. Bei ausbleibendem Erfolg Versuch mit NaBic 8,4% 100ml, ggfs vorsichtig Calcium titrieren.
In hoffentlichem stabilem Sinusryhthmus Transport auf die nächste Intensivstation
Liebe Grüße
Guten Tag,
ich habe ein Frage bezüglich des Kommentars meines Vorredners. Wieso würden Sie NaBic 8,4% 100ml versuchen wollen?
Vielen Dank und mit freundlichen Grüßen
S. Negraszus