{"id":9444,"date":"2024-10-01T09:53:11","date_gmt":"2024-10-01T07:53:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=9444"},"modified":"2024-10-01T09:57:04","modified_gmt":"2024-10-01T07:57:04","slug":"fall-des-monats-oktober-2024","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=9444","title":{"rendered":"Fall des Monats Oktober 2024"},"content":{"rendered":"\t\t
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Alarmierungsmeldung<\/u> freitags um 3:00 Uhr nachts:<\/p>\n

Weibliche Person mit Atemnot<\/p>\n

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Situation vor Ort:<\/u><\/p>\n

7 Minuten nach Alarmierung zeitgleiches Eintreffen von NEF und RTW am Einsatzort (Einfamilienhaus). Der Ehemann der Patientin f\u00fchrt das Rettungsteam ins Schlafzimmer.<\/p>\n

Dort wird eine 26-j\u00e4hrige Patientin mit m\u00e4\u00dfiger Tachypnoe (ca. 16 \u2013 18 \/ Min) und schmerzbedingt flachen Atemexkursionen im Bett liegend vorgefunden.<\/p>\n

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Anamneseerhebung:<\/u><\/p>\n

Bei der Anamneseerhebung kann die Patientin schmerzbedingt nur einsilbig bzw. in kurzen S\u00e4tzen antworten. Sie gibt an, dass beim Zubettgehen gegen 21:00 Uhr zun\u00e4chst Schmerzen im Bereich beider Thoraxh\u00e4lften aufgetreten seien. Die Schmerzen w\u00e4ren im Bereich der unteren lateralen Rippenverl\u00e4ufe (Region der beider Lungenunterfelder) lokalisierbar gewesen. Die Schmerzen h\u00e4tten bereits zu Beginn eine atemabh\u00e4ngige Schmerzverst\u00e4rkung gezeigt. \u00a0Beim fr\u00fchabendlichen Fitnesssport h\u00e4tten diese Beschwerden noch nicht bestanden.<\/p>\n

Durch anschlie\u00dfende Schonung und vorsichtige Lagerung und auch lokale W\u00e4rmeanwendung sei dann zeitweilig ein Beschwerder\u00fcckgang insbesondere der rechtsseitigen Thoraxbeschwerden aufgetreten. Die Schmerzen seien innerhalb der nachfolgenden 2 Stunden komplett auf die linke Thoraxflanke gewandert. \u00a0<\/p>\n

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Weitere Angaben der Patientin im Rahmen der Anamneseerhebung: <\/u><\/p>\n

Bronchopulmonale Infekte seien in den vorangegangenen Wochen nicht aufgetreten. Psychische oder physische Stress-Situationen h\u00e4tten ebenfalls nicht bestanden. Im Gegenteil: Vor 2 Tagen seien sie von einem 2-w\u00f6chigen Mexiko-Urlaub zur\u00fcckgekehrt. W\u00e4hrend des Urlaubs habe sie allerdings wohl einen grippalen Infekt erlitten, der mit einem Gesichtsauschlag verbunden gewesen sei. Anscheinend habe sie die Sonne schlecht vertragen.<\/p>\n

Bei Aufenthalt im Schatten seien die Flecken im Gesicht dann wieder abgeblasst.<\/p>\n

Durch das viele Wandern im Urlaub seien vorbestehende Kniegelenksbeschwerden und Sprunggelenksbeschwerden allerdings wieder st\u00e4rker geworden mit auch leichter Schwellung dieser Gelenke.<\/p>\n

Pulmonale Vorerkrankungen und auch kardiale Vorerkrankungen werden verneint.<\/p>\n

Fr\u00fcher seien die Unterschenkel bei leichter Beinvenenvaricosis hin und wieder geschwollen gewesen. Die daraufhin verordneten Kompressionsstr\u00fcmpfe habe sie aber nicht vertragen.<\/p>\n

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Aktueller Schmerzcharakter:<\/p>\n

Die nach linksseitig gewanderten thorakalen Schmerzen seien weiterhin atemabh\u00e4ngig verst\u00e4rkt mit Schmerzintensit\u00e4t von 7\/10 auf der VAS (Visuelle Analogskala). Ein kolikartiger Schmerzcharakter wird verneint.<\/p>\n

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Erstuntersuchung:<\/p>\n

Blutdruck 130\/80 mmHg Puls 92\/min mit rhythmischer Herzaktion. Sauerstoffs\u00e4ttigung bei 96%. Bei der auskultatorischen Untersuchung der Thoraxh\u00e4lften werden ein versch\u00e4rftes Atemger\u00e4usch oder ein im Seitenvergleich abgeschw\u00e4chtes Atemger\u00e4usch nicht festgestellt. Man meint, ein leises Knarren zu h\u00f6ren. Allerdings ist die auskultatorische Untersuchung durch die schmerzbedingt flache Atmung der Patientin erschwert beurteilbar. Kein Nierenlager-Klopfschmerz oder -Druckschmerz ausl\u00f6sbar.<\/p>\n

EKG: Das abgeleitete 12-Kanal-EKG ergibt keinen auff\u00e4lligen Befund. Keine pathologischen Ver\u00e4nderungen des QRS-Komplexes oder der Endstrecke.<\/p>\n

Der weitere k\u00f6rperliche Untersuchungsbefund verl\u00e4uft unauff\u00e4llig. Im Gesicht ist nach abendlicher Creme-Anwendung allenfalls der fotodokumentierte Befund erkennbar. Bei leichter Beinvenenvaricosis besteht eine m\u00e4\u00dfige \u00d6dembildung der unteren Extremit\u00e4t.

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Weitere Ma\u00dfnahmen an der Einsatzstelle: \u00a0<\/p>\n

Anlage eines intraven\u00f6sen Zuganges und intraven\u00f6se Analgesie, die den Transfer vom Bett auf den Tragestuhl f\u00fcr die Patientin ertr\u00e4glich macht.<\/p>\n

Die Patientin kann – nach ausreichender Titrierung des Analgetikums – auf dem Tragestuhl \u00fcber die mehrfach gewendelte Treppe aus der ersten Etage in den RTW transportiert werden.<\/p>\n

Blutdruck 135\/85 mmHg,\u00a0 Puls 96\/min mit rhythmischer Herzaktion. Sauerstoffs\u00e4ttigung bei 94 %. BZ: 112 mg\/dl. Tympanale Temperatur: 37.7\u00b0<\/p>\n

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Verdachtsdiagnose?<\/p>\n

Pr\u00e4klinische Therapie?<\/p>\n

Zielklinik?<\/p>\n

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Dr. Gerrit M\u00fcntefering
Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin
Lessingstr. 26
47445 Moers<\/p>\n

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