{"id":9381,"date":"2024-09-01T11:19:12","date_gmt":"2024-09-01T09:19:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=9381"},"modified":"2024-09-01T11:22:47","modified_gmt":"2024-09-01T09:22:47","slug":"fall-des-monats-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=9381","title":{"rendered":"Fall des Monats September 2024"},"content":{"rendered":"\t\t
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Alarmierungsmeldung Freitag 22:40 Uhr:<\/p>

Nachforderung des Notarztes durch die vor Ort befindliche RTW-Besatzung: 81-j\u00e4hriger Patient mit respiratorischer Insuffizienz<\/p>

Eintreffsituation und Vorgeschichte:<\/p>

Eintreffen an einem Mehrfamilienhaus im Zentrum einer Kleinstadt. Der 81-j\u00e4hrige Mann ist bereits in den RTW verbracht worden.<\/p>

Das erstversorgende Rettungsteam berichtet, dass sie den Patienten auf der Bettkante sitzend mit deutlicher Tachypnoe und leichter peripherer Zyanose angetroffen h\u00e4tten. Der Patient war ansprechbar mit gerichteten Reaktionen auf Au\u00dfenreize. Die anwesende Tochter des Patienten hatte dem erstversorgenden Rettungsteam mitgeteilt, dass die Atemnot bei ihrem Vater vor ca. 2 Stunden begonnen h\u00e4tte und sich im Verlauf weiter gesteigert h\u00e4tte. Er hatte sich allerdings bereits im gesamten Tagesverlauf eher schlapp gef\u00fchlt und hatte keinen richtigen Appetit gehabt. Nach Angaben der Tochter k\u00f6nne ihr Vater bei dementieller Entwicklung nur noch selten sinnvoll kommunizieren. Insbesondere am Einsatztag war eine sinnvolle Kommunikation nicht m\u00f6glich gewesen.<\/p>

Weitere Angaben der Tochter:<\/p>

Bei dem Vater sei ein Bluthochdruck bekannt. Au\u00dferdem sei etwas mit der Lunge nicht in Ordnung bei fr\u00fcherer beruflicher Asbestexposition.<\/p>

Ein station\u00e4rer Behandlungsbericht der pulmonologischen Abteilung von vor 6 Monaten sei vorhanden. Die Tochter wurde daraufhin vom RTW-Team gebeten, den Entlassungsbericht vorzulegen.<\/p>

Die Medikamentenliste des Hausarztes konnte allerdings gesichtet werden: \u00a0Ramipril, Bisoprolol, Atorvastatin, Pantozol, ASS 100, laut Liste keine pulmonal wirkende Medikation und kein Antidementivum<\/p>

Erstbefund des RTW-Teams:<\/p>

Laut erstbehandelndem RTW-Team war bei dem 81-j\u00e4hrigen Patienten der Puls der Arteria radialis tachykard, aber noch gut tastbar gewesen.<\/p>

Blutdruck 150\/90 mmHg Puls 120\/min mit rhythmischer Herzaktion. SaO2: 72 %.<\/p>

Die Auskultation des Thorax hatte feinblasige RG\u2019s \u00fcber beiden Lungen-Oberfeldern ergeben. Kein abgeschw\u00e4chtes Atemger\u00e4usch.<\/p>

Nachforderung des Notarztes durch das Rettungsteam.<\/p>

Erstma\u00dfnahmen durch das RTW-Team:<\/p>

Gabe von 8 l Sauerstoff pro Minute \u00fcber Sauerstoffbrille.<\/p>

Anlage eines intraven\u00f6sen Zugangs. BZ: 125 mg\/dl Temperatur: 38,0\u00b0 tympanal<\/p>

Anlage des 12 Kanal-EKGs: Tachykarder Sinusrhythmus Frequenz 120\/min, Indifferenztyp, T-Negativierung in aVL und V2.<\/p>

Bei Oberk\u00f6rperhochlagerung mit dann aufgest\u00fctzten Armen und unter oben genannter Sauerstoffgabe war ein Anstieg der Sauerstoffs\u00e4ttigung auf 77-79% erkennbar.<\/p>

Der eingetroffene Notarzt konnte die mitgeteilten Befunde nachvollziehen.<\/p>

Zu diesem Zeitpunkt erschien die Tochter des Patienten am RTW und teilte mit, dass sie den Entlassungsbericht nicht habe finden k\u00f6nnen.<\/p>

Aufgrund der mitgeteilten Lungenpathologie und der Asbestexposition stellte der Notarzt ihr die Frage, ob bei ihrem Vater ein Pleuramesotheliom festgestellt worden sei, was die Tochter best\u00e4tigte.<\/p>

Anfang des Jahres sei auch ein thoraxchirurgischer Eingriff mit Entfernung von Lungenfellgewebe durchgef\u00fchrt worden.<\/p>

Gefragt nach einer Patientenverf\u00fcgung, kann die Tochter eine unterschriebene Patientenverf\u00fcgung vorlegen. Die sehr kurz gefasste Patientenverf\u00fcgung ist hinsichtlich gew\u00fcnschter Notfallbehandlungsma\u00dfnahmen allerdings nicht hilfreich.<\/p>

Unter Ber\u00fccksichtigung der nun erkennbaren Situation bei anhaltender Dyspnoe des Patienten wird vom Notarzt zun\u00e4chst die Entscheidung zur nichtinvasiven Beatmung \u00fcber CPAP-Maske getroffen.<\/p>

Unter der nicht-invasiven Beatmung steigt die Sauerstoffs\u00e4ttigung auf 86 – 88 %.<\/p>

Es erfolgt die Abfrage nach einem freien Krankenhausbett mit \u00dcberwachungsoption.<\/p>

Im gesamten Kreisgebiet und den angrenzenden Kliniken sind nach weitergehender Bettenabfrage alle Intensivbetten belegt.<\/p>

Ein im Kreisgebiet gelegenes Krankenhaus mit Palliativ-Abteilung signalisiert noch ein freies Palliativbett.<\/p>

Der Tochter wird mitgeteilt, dass ihr Vater im erweiterten Kreisgebiet und den angrenzend gelegenen Kliniken aktuell nicht intensivmedizinisch \u00fcberwacht werden k\u00f6nne, sondern das einzig freie Bett sich auf einer Palliativstation<\/p>

befinde.<\/p>

Die Tochter \u00e4u\u00dfert daraufhin den Wunsch, dass bei ihrem Vater doch noch eine weitergehende und stabilisierende Therapie angewandt werden soll.<\/p>

Weiteres Procedere?<\/p>

Dr. Gerrit M\u00fcntefering
Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin
Lessingstr. 26\u00a0<\/p>

47445 Moers<\/p>

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