{"id":9337,"date":"2024-08-01T00:02:00","date_gmt":"2024-07-31T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=9337"},"modified":"2024-08-18T11:09:22","modified_gmt":"2024-08-18T09:09:22","slug":"fall-des-monats-august-2024","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=9337","title":{"rendered":"Fall des Monats August 2024"},"content":{"rendered":"\t\t
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Alarmierungsmeldung Freitag 10:00 Uhr:<\/u><\/p>

NA-Anforderung durch allgemeinmedizinische Praxis: Patientin mit Herzrhythmusst\u00f6rungen<\/p>

Situation vor Ort:<\/u><\/p>

6 Minuten nach Alarmierung trifft das NEF an der Arztpraxis ein. Das Rettungsteam wird in ein Behandlungszimmer der Praxis gef\u00fchrt, in dem eine 89-j\u00e4hrige Frau in Seitenlage auf der Behandlungsliege liegt. Sie ist wach und ansprechbar. Es besteht eine leichtgradige Dyspnoe. Die Patientin kann in eher k\u00fcrzeren S\u00e4tzen antworten. Der Radialispuls ist schwach und tachykard tastbar. Die Haus\u00e4rztin berichtet, dass bei ihrer Patientin eine Herzinsuffizienz NYHA-Stadium III bekannt sei und auch eine intermittierende Tachyarrhythmie mit der Notwendigkeit der NOAK-Medikation. Vor geraumer Zeit musste eine deutliche An\u00e4mie bei peranaler Blutung und Hb-Wert von 7g\/dl mit Erythrozyten-Konzentraten behandelt werden. Ein Malignom sei in diesem Zusammenhang aber nicht festgestellt worden. Die anschlie\u00dfenden Laborkontrollen und lokalen Befundkontrollen seien dann wieder unauff\u00e4llig gewesen.\u00a0 \u00a0<\/p>

Die Haus\u00e4rztin war von der Patientin bereits am Vortag zum Hausbesuch gebeten worden wegen nicht blutigen Durchf\u00e4llen seit dem Morgen. Es war ein warmer Sommertag. Die Haus\u00e4rztin stellten einen reduzierten AZ der 89-j\u00e4hrigen Frau fest mit blassem, an\u00e4mischem Aspekt und stellte an diesem Tag eine Krankenhauseinweisung f\u00fcr ihre Patientin aus. Ein KTW-Transport wurde zeitnah telefonisch eingeleitet. Der KTW-Transport war dann aber am fr\u00fchen Abend nicht erfolgt, da die Frau bei Eintreffen der Mitarbeiter des Hilfsdienstes den Krankentransport abgelehnt hatte \u201ees sei alles doch nicht so schlimm\u201c .<\/p>

Am Folgetag (aktueller Einsatztag) hat sich die 89-j\u00e4hrige Frau dann m\u00fchsam rollatormobil mit Dyspnoe in der Hausarztpraxis vorgestellt. Die Haus\u00e4rztin hat ein Extremit\u00e4ten-EKG abgeleitet mit Dokumentation einer Herzfrequenz von 160\/ Min, jedoch ohne Ver\u00e4nderungen der P-QRS-Konfiguration im Vergleich zum in der Praxis vorhandenen Vor-EKG von vor 2 Monaten.<\/p>

Die Patientin liegt nun auf der Behandlungsliege in der Praxis in Seitenlage (ohne fortgesetztes Monitoring und ohne i.v.-Zugang).<\/p>

Erstbefund:<\/u><\/p>

89-j\u00e4hrige Frau, wach und ansprechbar. Leicht blasses Hautkolorit. Keine Zyanose. Atemfrequenz bei 14- 16\/min. Auskultatorisch keine RG\u2019s, allenfalls minimale Bronchospastik, seitengleiche Atemexkursionen soweit in prim\u00e4r eingeleiteten Seitenlage beurteilbar. Radialispuls schwach und tachykard aber rhythmisch tastbar. Pulsoximetrie: SaO2\u00a0 <\/sub>92 % , Herzfrequenz: 170\/ Min. Blutdruck: 90\/50 mmHg. Recap-Zeit: 2 sekunden. Leichtgradige Unterschenkel\u00f6deme bds.. Im Bereich der oberen Extremit\u00e4ten andererseits vermehrt stehende Hautfalten.<\/p>

Vorsichtiger Transfer der Patientin in die R\u00fcckenlage mit mehreren Helfern. Abdomen m\u00e4\u00dfig gebl\u00e4ht, lokaler Druckschmerz im rechten Epigastrium. Diese Schmerzen seien laut Patientin erst seit einigen Tagen hin und wieder aufgetreten. Auskultatorisch leichte Hyperperistaltik.<\/p>

Die Haus\u00e4rztin berichtet, dass eine vor einigen Wochen erfolgte Abdominalsonografie unauff\u00e4llig gewesen sei.<\/p>

Erstma\u00dfnahmen:<\/u><\/p>

Intraven\u00f6ser Zugang am Handr\u00fccken und Infusion von 500 ml VEL. Sauerstoffgabe \u00fcber Brille<\/p>

Das 12-Kanal-EKG zeigt folgenden Befund:<\/p>

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Arbeitsdiagnose?<\/p>

Weitere Ma\u00dfnahmen?<\/p>

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Teil 2….<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Weiterer pr\u00e4klinischer Verlauf des August-Falls 2024:<\/u><\/p>

Wie von Alex auch schon vorgeschlagen, wurden zus\u00e4tzlich zur bereits genannten Sauerstoffgabe prophylaktisch auch die Patches geklebt und Volumen (VEL) gegeben. Der BZ betrug 110 mg\/dl und tympanale Temperatur lag bei\u00a0 37,9\u00b0c.\u00a0 Beim abschlie\u00dfenden Arzt-zu-Arzt-Gespr\u00e4ch konnte sich die Haus\u00e4rztin noch erinnern, dass bei ihrer Patientin vor ca. 4 Jahren eine station\u00e4re Behandlung wegen tachykarder Herzrhythmusst\u00f6rungen notwendig gewesen sei, im Rahmen derer eine medikament\u00f6se Rhythmisierung zun\u00e4chst sehr schwierig gewesen sei. Letztendlich h\u00e4tte Amiodaron dann eine Befundbesserung ergeben. Die Antiarrhythmika konnten in der poststation\u00e4ren Phase dann ausgeschlichen werden.<\/p>

Als Zielklinik wurde die auch von Alex pr\u00e4ferierte Klinik mit breitem Abteilungsspektrum (Kardiologie \/ Gastroenterologie) ausgew\u00e4hlt.<\/p>

Unter titrierter i.v. Gabe von insgesamt 40 mg Amiodaron w\u00e4hrend des Transports zeigt sich der nachfolgende EKG-Befund bei Blutdruck: 100\/50 mmHg und Herzfrequenz zwischen\u00a0 \u00a050 – 70 \/ Min und einer Sauerstoffs\u00e4ttigung von\u00a0 93 % (unter O2-Gabe von 4l\/min \u00fcber Sauerstoffbrille).<\/p>

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\u00c4nderung der Arbeitsdiagnose ?<\/p>

Dr. Gerrit M\u00fcntefering
Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin
Lessingstr. 26
47445 Moers<\/p>

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