{"id":8662,"date":"2024-02-29T09:46:19","date_gmt":"2024-02-29T08:46:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=8662"},"modified":"2024-02-29T09:57:18","modified_gmt":"2024-02-29T08:57:18","slug":"fall-des-monats-maerz-2024","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=8662","title":{"rendered":"Fall des Monats M\u00e4rz 2024"},"content":{"rendered":"\t\t
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Alarmierungsmeldung Freitag gegen 20:30 Uhr:<\/span><\/span><\/p>

Nachforderung des RTW zu Schmerztherapie bei akutem Abdomen. 76-j\u00e4hriger Mann, Z.n. Bauchoperation<\/span><\/p>

Situation vor Ort \/ Anamnese:<\/span><\/span><\/p>

Einsatz in einem Einfamilienhaus im Vorort einer Kleinstadt. Die Ehefrau des Patienten f\u00fchrt die RTW-Besatzung ins Wohnzimmer. Sie berichtet, dass bei ihrem Mann vor 6 Tagen eine laparoskopische Gallenblasenentfernung durchgef\u00fchrt worden sei. Der postoperative Verlauf sei bis auf eine anf\u00e4nglich geringf\u00fcgige Wundsekretion einer Operationsnarbe (Instrumentenkanal) komplikationslos gewesen, so dass ihr Mann nach 3 Tagen aus der station\u00e4ren Behandlung entlassen werden konnte. Auch der weitere Verlauf zuhause war zun\u00e4chst unauff\u00e4llig gewesen.\u00a0 Der Appetit war bei Nahrungsaufbau mit Schonkost gut gewesen. Verdauungsprobleme h\u00e4tten nicht bestanden. Der Stuhlgang war aber zuletzt etwas heller gewesen.<\/span><\/p>

Am heutigen Abend h\u00e4tten dann aber – bei bisher unauff\u00e4lligem Tagesverlauf -pl\u00f6tzlich st\u00e4rkere Schmerzen im Oberbauch eingesetzt (re. und mittig etwas mehr als links). Der Schmerzcharakter sei eher dumpf, keine kolikartige Schmerzverst\u00e4rkung. Die Blasenentleerung am heutigen Tag ist normal und nicht schmerzhaft gewesen.<\/span><\/p>

Erstbefund des RTW-Teams:<\/span><\/span><\/p>

Bei adip\u00f6sem Ern\u00e4hrungszustand ist die Bauchdecke leicht gespannt. Es ist ein m\u00e4\u00dfiger Druckschmerz im Epigastrium rechts und mittig betont feststellbar. Im rechten Oberbauch ist in H\u00f6he und direkt unterhalb des re Rippenbogens gegen\u00fcber links eine m\u00e4\u00dfige ( ca 12\u00a0 x 5 cm abmessende ) Weichteilschwellung erkennbar von weicher Konsistenz. Keine Hautverf\u00e4rbung im Bereich dieser Schwellung. Kein wesentlicher Flankenschmerz und kein Nierenlagerklopfschmerz. Die Laparaskopie-Narben zeigen sich reizlos.<\/span><\/p>

Blutdruck 214\/130 mmHg, Puls 106 \/ min phasenweise leicht arrhythmisch, \u00a0Atemfrequenz : 16\/ min. Sauerstoffs\u00e4ttigung: 96 %.<\/span><\/p>

Temperatur tympanal: 37,2 \u00b0<\/span><\/p>

Vom nachgeforderten Notarzt wird der Untersuchungsbefund des RTW-Teams best\u00e4tigt.<\/span><\/p>

Der Patient gibt auf Anfrage an, dass seine letzte Nahrungs- und Fl\u00fcssigkeitsaufnahme ca. 5-6 Stunden zur\u00fcckliegen w\u00fcrde.<\/span><\/p>

Nach Anlegen eines i.v.-Zugangs wird (bei mitgeteiltem Schmerzniveau von 6-7 auf der NRS) eine analgetische Therapie mit Novaminsulfon eingeleitet. Anschlie\u00dfend wird das im NEF mitgef\u00fchrte Sonografieger\u00e4t herbeigeholt (2-k\u00f6pfiger Handheld-Scanner mit 10 Mhz- und 3,5 Mhz-Schallk\u00f6pfen).<\/span><\/p>

Die Ultraschalluntersuchung mit dem 10 Mhz -Scanner zeigt im Berich der rechts-epigastrischen Weichteilschwellung den folgenden Befund:<\/span><\/p>

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Die anschlie\u00dfende Ultraschalluntersuchung mit dem 3,5 Mhz -Scanner zeigt im Bereich des Epigastriums die folgenden Befunde:<\/span><\/p>

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Rechtes Epigastrium Transversalschnitt<\/span><\/p>

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Medianer Oberbauch Transversalschnitt<\/span><\/p>

Verdachtsdiagnose?<\/span><\/span><\/p>

Zielklinik?<\/span><\/span><\/p>

Dr.med. Gerrit M\u00fcntefering<\/span><\/p>

Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie<\/span><\/p>

Lessingstra\u00dfe 26<\/span><\/p>

47445 Moers<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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