{"id":7768,"date":"2023-09-01T11:27:01","date_gmt":"2023-09-01T09:27:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=7768"},"modified":"2023-09-01T11:32:44","modified_gmt":"2023-09-01T09:32:44","slug":"fall-des-monats-september-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=7768","title":{"rendered":"Fall des Monats September 2023"},"content":{"rendered":"\t\t
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Alarmierungsmeldung<\/span><\/b> Samstag gegen 06: 50 Uhr: <\/span><\/p>

NA-Nachforderung durch RTW vor Ort: 80-j\u00e4hrige Frau in Altenpflegeheim, starke Schmerzen im Leistenbereich bds, Nachmeldung (kurze Zeit nach Ausr\u00fccken des NEF) : Nun Krampfereignis mit Eintr\u00fcbung<\/span><\/p>

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Situation vor Ort:<\/span><\/b><\/p>

Der RTW war ca 10 Minuten nach Alarmierung am Seniorenheim eingetroffen. Der Wohnbereich befindet sich im ersten Stock des mehrgeschossigen Hauses.<\/span><\/p>

Eine Mitarbeiterin des Wohnbereichs empf\u00e4ngt das Rettungsteam. Sie teilt mit, dass die Bewohnerin erst vor kurzem in diesem Heim eingezogen ist.<\/span><\/p>

Die Pflegefachkraft berichtet zur Vorgeschichte, dass bei der Bewohnerin ein Morbus Parkinson bekannt sei, eine koronare Herzerkrankung und eine zunehmende periphere arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremit\u00e4t bds.<\/span><\/p>

Sie kann einen Medikationsplan der Bewohnerin vorlegen (datiert allerdings auf \u201eMitte 2022\u201c):\u00a0 <\/span>L-Dopa<\/span> + Benserazid<\/span>, Torasemid 10 mg, Zopiklon zur Nacht Ass 10 mg, Clopidogrel ist seit M\u00e4rz 2023 pausiert.<\/span><\/p>

Bei der Bewohnerin ist bisher eine Pflegebed\u00fcrftigkeit gem\u00e4\u00df Pflegegrad 2 festgestellt worden. Es sei eine beginnende Demenz bekannt. Die 80-j\u00e4hrige Frau sei auch gestern noch recht gut mit ihrem Rollator mobil gewesen. <\/span><\/p>

In der letzten Nacht sei die Patientin allerdings anhaltend unruhig gewesen. Sie sei dann gegen 05:30 vom Altenpfleger der Nachtschicht vor ihrem Bett auf dem Boden liegend vorgefunden worden. Die Bewohnerin sei wach gewesen und habe auch auf Ansprache sofort reagiert. Sie habe keine Schmerzen angegeben und sei – nach orientierender Untersuchung der Extremit\u00e4ten auf Fehlstellungen – von 2 Pflegern wieder ins Bett gelegt worden. Ca 40 Minuten sp\u00e4ter habe sich die Patientin gemeldet und starke Schmerzen im Leistenbereich beidseits angegeben. Aufgrund dieser ausgepr\u00e4gten Schmerzsymptomatik bei nur geringem Druck und bei leichter Bewegung habe man dann den Rettungsdienst alarmiert. <\/span><\/p>

Die RTW-Besatzung, die 10 Minuten sp\u00e4ter am Seniorenheim eintrifft, finden einer wache Bewohnerin im Bett liegend vor. <\/span><\/p>

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Erstuntersuchung:<\/span><\/p>

Ein A-, B- und C-Problem ist nicht feststellbar. Der Radialispuls ist allerdings unregelm\u00e4\u00dfig tastbar mit Frequenz zwischen 80 -110\/min. RR 130\/70 mmHg, Sauerstoffs\u00e4ttigung bei 93 %. Bei der Pr\u00fcfung des D-Status wird eine situative Desorientierung der Bewohnerin festgestellt, jedoch keine \u00f6rtliche Desorientierung der Heimbewohnerin oder Fehlangaben zur eigenen Person. <\/span><\/p>

Bei der Untersuchung bez\u00fcglich des E-Problems ist bei der Erstuntersuchung ein eher leichter endgradiger Bewegungsschmerz beider H\u00fcftgelenke feststellbar mit Ausstrahlung in die Leistenregion. Keine Beinfehlstellung, keine einseitige Beinverk\u00fcrzung und keine Au\u00dfendrehstellung der Beine.\u00a0 <\/span>Beim vorsichtigen Durchbewegen beider Beine keine Krepitation. Leistenpulse bds. schwach tastbar. Bei der Untersuchung der unteren Extremit\u00e4t ist allerdings eine deutlichere Unterschenkelschwellung links gegen\u00fcber rechts erkennbar. Diskrete \u00d6dembildung auch im Bereich des rechten Unterschenkelregion. Oberschenkeletage bds. nicht auff\u00e4llig umfangsvermehrt.<\/span><\/p>

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Erstma\u00dfnahmen:<\/span><\/p>

Der Versuch der Anlage eines Venenzugangs im Bereich der oberen Extremit\u00e4t scheitert an den sehr d\u00fcrftigen Venenverh\u00e4ltnissen auch im 2.Versuch.<\/span><\/p>

Ein Transport in die Klinik wird vorbereitet und freie Krankenhauskapazit\u00e4ten abgefragt.<\/span><\/p>

Die Bewohnerin wird mit vorsichtiger Rumpfdrehung (unter Mithilfe eines Pflegers) auf das Tragetuch des RTW gelegt. Bei diesem Man\u00f6ver gibt die 80-j\u00e4hrige Frau pl\u00f6tzlich ein \u00dcbelkeitsgef\u00fchl an. Unmittelbar anschlie\u00dfend kommt es zu einem generalisierten Krampfanfall mit einer Dauer von 30-40 Sekunden und anschlie\u00dfender sehr kurzer postiktaler D\u00e4mmerphase. Bei nicht getragenen Zahnvollprothesen ist ein Zungenbiss nicht sicher beurteilbar. Bei bekannter windelpflichtiger Harninkontinenz ist eine Enuresis nicht feststellbar. Pupillen seitengleich, mittelweit mit prompter Lichtreaktion.<\/span><\/p>

Der Notarzt wird vom Rettungsteam nachgefordert. Nach dem Krampfanfall Vitalparameter unver\u00e4ndert zum Erstbefund (RR135\/80 mmHg, Puls: 90 -105\/min, SaO2<\/sub> : 93 %). Blutzuckerstix :65 mg\/dl. Tympanale Temperatur 38,4\u00b0<\/span><\/p>

Ein EKG wird abgeleitet: Das EKG zeigt eine absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern mit Frequenz bei 100\/ min bei ansonsten unauff\u00e4lligem Stromkurvenverlauf.<\/span><\/p>

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Der Notarzt trifft 8 Minuten nach Alarmierung ein. <\/span><\/p>

Bei der nochmaligen Untersuchung auf Traumafolgen kein auff\u00e4lliger Befund, auch im HWS- und Kopfbereich keine Schwellung oder Prellmarke.<\/span><\/p>

Palpatorische und auskultatorische Untersuchung von Thorax und Abdomen weiterhin unauff\u00e4llig. Fu\u00dfpulse und Poplitealpulse bei vorbeschriebener pAVK bds. nicht tastbar. Leistenpulse bds. weiterhin schwach palpabel. RR 130\/80 mmHg. Kein seitendifferenter Blutdruck im Armbereich feststellbar.<\/span><\/p>

Ein peripherer Venenzugang kann nun doch im Unterarmbereich angelegt werden. Blutzuckerstix :70 mg\/dl<\/span><\/p>

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Bei der Sichtung der im Heim vorhandenen medizinischen Unterlagen ist eine absolute Arrhythmie bei der Bewohnerin bisher nicht vorbeschrieben. <\/span><\/p>

Bei der Abfrage nach dem Vorbestehen des nun erkennbaren massiven Unterschenkel\u00f6dems links ist dem Pflegepersonal bisher bei der Grundpflege nichts aufgefallen.<\/span><\/p>

Der Telefonkontakt zur Haus\u00e4rztlichen Praxis verl\u00e4uft erwartungsgem\u00e4\u00df am Samsatag fr\u00fch erfolglos.<\/span><\/p>

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Verdachtsdiagnose?<\/span><\/p>

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Zielklinik?<\/span><\/p>

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Dr. Gerrit M\u00fcntefering
Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin
Lessingstr. 26\u00a0<\/span><\/p>

47445 Moers<\/span><\/p>