{"id":7725,"date":"2023-07-31T17:23:49","date_gmt":"2023-07-31T15:23:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=7725"},"modified":"2023-09-01T11:30:12","modified_gmt":"2023-09-01T09:30:12","slug":"fall-des-monats-august-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=7725","title":{"rendered":"Fall des Monats August 2023"},"content":{"rendered":"\t\t
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Alarmierungsmeldung Freitag 21:00 Uhr:<\/u><\/span><\/p>

72-j\u00e4hriger Patient. Z.n. Sturz aus dem Bett. Jetzt peranaler Blutabgang<\/span>

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Situation am Einsatzort:<\/u><\/span><\/p>

Das NEF trifft erst 9 Minuten nach Alarmierung am Einsatzort ein, da es sich um eine Ortschaft im Randgebiet des Nachbarkreises handelt.<\/span><\/p>

Die Ehefrau (Anruferin) f\u00fchrt das Rettungsteam ins Schlafzimmer. Dort liegt\u00a0 der 72-j\u00e4hrige Ehemann in Seitenlage im Bett. Er ist wach, reagiert auf Ansprache gerichtet. Keine Dyspnoe oder Zyanose.<\/span><\/p>

\u00a0Er tr\u00e4gt eine Windelhose.<\/span><\/p>

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Anamnese:<\/u><\/span><\/p>

Der 72-j\u00e4hrige Patient ist orientiert und kann Angaben zur Vorgeschichte machen. Bei ihm sei vor 2 Monaten die Diagnose eines malignen B-Zell-Lymphoms (Non-Hodgkin-Lymphom) festgestellt worden. In der daraufhin konsultierten onkologischen Schwerpunktklinik ist daraufhin angabegem\u00e4\u00df eine Immunchemotherapie geplant worden. Er habe ein Portsystem angelegt bekommen. \u00dcber das Portsystem ist am gestrigen und heutigen Tag eine Immuntherapie mit Rituximab in der onkologischen Klinik begonnen worden. Bereits in den letzten Wochen sei auch eine ausgepr\u00e4gte Schluckst\u00f6rung auff\u00e4llig geworden, so dass mittlerweile lediglich die orale Aufnahme kleiner Mengen breiiger Kost m\u00f6glich gewesen ist.\u00a0 Au\u00dferdem sei eine Darmtr\u00e4gheit eingetreten und er habe seit 5 Tagen nicht mehr abgef\u00fchrt.<\/span><\/p>

Aktuelle Medikation laut Medikamentenliste: Amoxiclav, Cotrimoxazol, Pantoprazol, Allopurinol<\/span><\/p>

Als er nach der heutigen ambulant durchgef\u00fchrten Immuntherapie wieder nach Hause gekommen sei, sei er deutlich geschw\u00e4cht gewesen und es seien wiederholt Schwindelsensationen aufgetreten. Nun sei ihm beim Toilettengang schwarz vor Augen geworden sei und er sei kollabiert. Der Sturz konnte aber vom anwesenden Sohn abgefangen werden. Als man ihn kurz auf den Toilettensitz gesetzt h\u00e4tte, habe er dann eine gro\u00dfe Menge dunkelrotes Blut abgef\u00fchrt. Die in die Toilette abgef\u00fchrte Blutmenge ist jedoch nicht mehr einsch\u00e4tzbar, da die Toilette mittlerweile von der Ehefrau gereinigt worden ist.<\/span><\/p>

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Erstbefund:<\/span><\/span><\/p>

Der Patient ist auch weiterhin orientiert und reagiert prompt auf Ansprache.\u00a0Keine Thorax- und keine Abdominalschmerzen.<\/span><\/p>

RR 90 mmHg systolisch, Pulsfrequenz um 96\/min., keine auff\u00e4llige Arrhythmie. SaO2: 92 %. Keine Dyspnoe, keine Zyanose. Ohrtemperatur: 37,5\u00b0<\/span><\/p>

In der angelegten Windelhose kann eine gr\u00f6\u00dfere Menge koaguliertes dunkelrotes Blut gesichtet werden.<\/span><\/p>

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Es erfolgt die Anlage eines i.v.-Zugangs und die Gabe von 500 ml Vollelektrolytl\u00f6sung.<\/span><\/p>

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Die Familie w\u00fcnscht unbedingt den Transport in die onkologische Schwerpunktklinik, wo der Patient ja bereits bestens bekannt sei. Die Fahrtstrecke dorthin w\u00fcrde 40 Minuten betragen. Sie dr\u00e4ngen auf den Transport in diese Klinik.<\/span><\/p>

Das n\u00e4chste erreichbare Krankenhaus mit internistischer und viszeralchirurgischer Abteilung und (laut Leitstelle) freiem Intensivbett ist in 15 Minuten erreichbar.<\/span><\/p>

Die Angeh\u00f6rigen bestehen vehement auf den Transport in die onkologische Schwerpunktklinik<\/span><\/p>

Blutdruck weiterhin RR 90 mmHg systolisch, Pulsfrequenz um 100 \/ min<\/span><\/p>

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Weiteres Procedere?<\/span><\/p>

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Welche Arbeitsdiagnose?<\/span><\/p>

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Zielklinik?<\/span><\/p>

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Dr. Gerrit M\u00fcntefering<\/span>
Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin<\/span>
Lessingstr. 26<\/span>
47445 Moers<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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