{"id":7223,"date":"2023-04-01T15:10:51","date_gmt":"2023-04-01T13:10:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=7223"},"modified":"2023-05-01T13:13:43","modified_gmt":"2023-05-01T11:13:43","slug":"fall-des-montas-april-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=7223","title":{"rendered":"Fall des Montas April 2023"},"content":{"rendered":"\t\t
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Alarmierungsmeldung<\/span>
<\/span><\/u>Dienstag 06:30 Uhr: Altenheimbewohner 71 Jahre mit COPD und akuter Dyspnoe<\/span><\/p>

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Situation vor Ort<\/span><\/u>:<\/span><\/p>

NEF und RTW treffen fast zeitgleich 9 Minuten nach Alarmierung am Altenheim in Kleinstadtmitte ein.<\/span><\/p>

Kurzes Irren des Rettungsteams durch lange G\u00e4nge, dann winkt eine Altenpflegerin und f\u00fchrt zu in einem Zweibettzimmer der Kurzzeitpflegestation. <\/span><\/p>

Dort sitzt ein 71-j\u00e4hriger Mann auf der Bettkante, seine Atemhilfsmuskulatur einsetzend, m\u00e4\u00dfig dyspnoisch , tachypnoisch und leicht agitiert. Keine Zyanose. Der Patient ist am Vortag im Rahmen der Verhinderungspflege (bei Erkrankung der Pflegeperson) auf der Kurzzeitpflegestation des Pflegeheims aufgenommnen worden. Am Vorabend und in der Nacht gab es – laut Pflegepersonal – keine Auff\u00e4lligkeiten bei dem Bewohner. <\/span><\/p>

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Informationen der Pflegedokumentation<\/span><\/u>:<\/span><\/p>

In der Pflegedokumentation der Kurzzeitpflegestation sind folgende Diagnosen des Patienten aufgelistet:
COPD, absolute Arhythmie bei Vorhofflimmern, arterielle Hypertonie.<\/span><\/p>

Medikation mit Prednisolon und Berodual-DA, Pulmicort-DA, Amlopidin, Marcumar nach INR.<\/span><\/p>

Aktuelle Vorgeschichte :<\/span><\/p>

Der Pat. berichtet in kurzen, abgehackten S\u00e4tzen, er habe beim Waschen in der Nasszelle des Zimmers relativ pl\u00f6tzlich Atemnot bekommen. Zuvor sei es mit der Luft so wie immer \u201emehr recht als schlecht\u201c gewesen. Seit einigen Tagen auch zeitweilig leichter Hustenreiz mit gelblichem Auswurf. Keine thorakalen oder ausstrahlenden Schmerzen. Kein Fieber. Daraufhin mehrfache Anwendung des Berodual-DA\u2019s, allerdings ohne subjektiv wesentliche Beschwerdebesserung.<\/span><\/p>

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Erstbefund<\/span><\/u>:<\/span>
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RR: 130\/60 mmHg, Pulsfrequenz: 106\/min, phasenweise arrhythmisch, AF: 25\/min SaO2<\/sub> 84 % .<\/span><\/p>

Auskultatorisch m\u00e4\u00dfige Spastik links ausgepr\u00e4gter als rechts, feinblasige\u00a0RG\u2019s re basal, Leicht rechtsbetonter sonorer Klopfschall.<\/span><\/p>

Es ist eine leichte Rumpfseitneigung nach links erkennbar.<\/span><\/p>

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Erstma\u00dfnahmen<\/span><\/u>:<\/span>
<\/span><\/u>Anlage eines intraven\u00f6sen Zugangs am linken Handr\u00fccken<\/span><\/p>

Gabe von 4 Litern Sauerstoff \u00fcber Maske <\/span><\/p>

EKG-Ableitung<\/u>:\u00a0\u00a0
Absolute Arrhythmie , Frequenz 100-110 \/ min mit vereinzelten VES. Unauff\u00e4llige Endstrecken-Konfiguration.<\/span><\/p>

Das Ultraschallger\u00e4t des NEF ist aufgrund eines Defekts des Scanner-Kabels in Reparatur gegangen ohne Lieferung eines Ersatzger\u00e4tes.<\/span><\/p>

Nachdem der Patient schon selbst mehrfach das Berodual-DA angewandt hatte, zun\u00e4chst Gabe von 2 mg Midazolam und 0,09 mg Reproterol i.v. sowie 200 mg Prednisolon fraktioniert.<\/span><\/p>

Hierunter erkennbare Beruhigung des Patienten, Anstieg der O2-S\u00e4ttigung auf 88 – 89 %, AF ca.\u00a0 18 – 20\/min<\/span><\/p>

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Diagnose?\u00a0 <\/span>Differenzialdiagnose?<\/span><\/p>

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Zielklinik?<\/span><\/p>

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Dr. Gerrit M\u00fcntefering
Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin
Lessingstr. 26\u00a0<\/span><\/p>

47445 Moers<\/span><\/p>