{"id":7058,"date":"2023-03-01T13:45:36","date_gmt":"2023-03-01T12:45:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=7058"},"modified":"2023-03-01T13:57:21","modified_gmt":"2023-03-01T12:57:21","slug":"fall-des-monats-maerz-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=7058","title":{"rendered":"Fall des Monats M\u00e4rz 2023"},"content":{"rendered":"\t\t
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Alarmierungsmeldung Dienstag 05:30 Uhr :<\/span><\/u><\/span><\/p>

74 -j\u00e4hrige Patientin mit ICD und wiederholter Schock-Ausl\u00f6sung

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Situation am Einsatzort:<\/span><\/u><\/span><\/p>

Das NEF trifft erst 10 Minuten nach Alarmierung am Einsatzort ein, da es sich um ein \u00fcber schlecht gepflasterten Weg erreichbares Haus im Randgebiet einer Kleinstadt handelt.<\/span><\/p>

Vor dem Haus steht der Anrufer und hinter ihm seine Ehefrau in Stra\u00dfenkleidung mit einer kleineren Reisetasche. Die Ehefrau, die als Patientin vorgestellt wird, erscheint auf den ersten Blick in einem zufriedenstellenden Allgemeinzustand.<\/span><\/p>

Keine Dyspnoe oder Zyanose. Sie wird nach kurzer orientierender Pulspalpation (tachykard, Puls leicht abgeschw\u00e4cht tastbar) von den Notfallsanit\u00e4tern in den RTW begleitet.<\/span><\/p>

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Anamnese:<\/span><\/u><\/span><\/p>

Die 74-j\u00e4hrige Patientin ist orientiert und kann Angaben zur Vorgeschichte machen. Es besteht der Z.n. Myokardinfarkt 1998, au\u00dferdem wurde im Jahr 2001 ein Mitralklappenersatz durchgef\u00fchrt mit nachfolgender Marcumar-Dauermedikation.\u00a0 <\/span>Im Jahr 2008 ist dann bei deutlicher Arrhythmie-Gef\u00e4hrdung ein ICD implantiert worden, wobei das Aggregat mittlerweile bereits 2-mal gewechselt werden musste. Den ICD-Pass kann die Patientin allerdings nicht vorlegen. Ihr Hausarzt k\u00f6nne aber genauere Ausk\u00fcnfte \u00fcber den implantierten Defibrillator geben. Der im Jahr 2018 letztmalig gewechselte ICD hatte – nach Angaben der Patientin – bisher noch nie ausgel\u00f6st \/ geschockt. <\/span><\/p>

Die letzte INR-Wertkontrolle sei beim Hausarzt vor 1 Woche durchgef\u00fchrt worden: Der INR-Wert lag bei 3.1.\u00a0 <\/span><\/span><\/p>

In der Nacht habe sie nun 3-mal gemerkt, wie der ICD einen Schock ausgel\u00f6st habe. Am Vortag und Vorabend sei alles noch in Ordnung gewesen. Keine Besonderheiten, keine Schwindelsensationen. Nach der letzten Schockausl\u00f6sung habe sie kurzzeitig Stuhldrang versp\u00fcrt und einmalig d\u00fcnnen Stuhl abgesetzt. Begleitend aber keine \u00dcbelkeit und kein Erbrechen.
Aufgrund dieser mehrfachen Schockimpulse ist vom Ehemann schlie\u00dflich die Alarmierung der Rettungsleitstelle erwogen worden.<\/span><\/p>

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Erstbefund:<\/span><\/u><\/span><\/p>

Die Patientin ist – nach wie vor – orientiert und reagiert prompt auf Ansprache.\u00a0Keine Thoraxschmerzen. Keine in den Arm, in den Hals oder ins Epigastrium ausstrahlende Schmerzen.<\/span><\/p>

RR 115\/70 mmHg, Pulsfrequenz um 140\/ min., keine auff\u00e4llige Arrhythmie.\u00a0 <\/span>\u00a0<\/span>SaO2: 91 %. <\/span><\/p>

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Es erfolgt die Anlage eines i.v.-Zugangs. BZ: 164 mg\/dl<\/span><\/p>

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Das abgeleitete EKG zeigt den nachfolgenden Befund:<\/span><\/p>

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Weiteres Procedere?<\/span><\/p>

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Dr. Gerrit M\u00fcntefering
Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin
Lessingstr. 26
47445 Moers<\/span><\/p>

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