Alarmierungsmeldung am Freitag gegen 14:00 Uhr:<\/u><\/p>\n
M\u00e4nnlicher Patient, 62 Jahre, thorakale Schmerzen,<\/p>\n
station\u00e4r vor 3- 4 Wochen wegen Lungenembolie<\/p>\n
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Situation vor Ort:<\/u><\/p>\n
Das NEF trifft aufgrund eines vorangegangenen Einsatzes 5 Minuten nach dem RTW am Einsatzort ein. Einfamilienhaus in der Mitte einer Kleinstadt.<\/p>\n
Die Ehefrau (Anruferin) f\u00fchrt die NEF-Besatzung ins Schlafzimmer.<\/p>\n
Dort wird ein 62-j\u00e4hriger deutlich \u00fcbergewichtiger Mann wach und ansprechbar im Bett liegend angetroffen.<\/p>\n
Bei dem Patienten besteht der Zustand nach Oberschenkelamputation rechts vor 3 Monaten bei Zustand nach mehrfachen gef\u00e4\u00dfchirurgischen Beingef\u00e4\u00df-Rekonstruktionen mit letztendlich unzureichendem Ergebnis und Eintritt einer peripheren Gangr\u00e4n bei fortgeschrittener peripherer arterieller Verschlusskrankheit.<\/p>\n
Bei auch relevanter Isch\u00e4mie der Unterschenkeletage musste die Oberschenkelamputation durchgef\u00fchrt werden. Bei dem 62-j\u00e4hrigen Mann besteht seit mehreren Jahren ein Diabetes mellitus Typ II (insulinpflichtig). Aufgrund eines rezidivierenden Vorhofflimmerns ist der Patient auf eine Medikation mit einem neuen oralen Antikoagulans (NOAK) eingestellt<\/p>\n
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Knapp 5 Wochen sp\u00e4ter ist der Patient dann aufgrund einer pl\u00f6tzlich eintretenden Atemnot und rechts betonten Thoraxschmerzen notfallm\u00e4\u00dfig station\u00e4r behandlungsbed\u00fcrftig geworden.<\/p>\n
Im Rahmen der weitergehenden Diagnostik sei eine rechtsbasale Lungenembolie festgestellt worden und eine Phlebothrombose im Bereich der proximalen Oberschenkeletage rechts. Bei der Gef\u00e4\u00dfdiagnostik hatte sich ein Thrombus in der proximalen Oberschenkelvene (knapp kaudal des Leistenbandes) gezeigt, der allerdings nicht entfernt werden konnte.<\/p>\n
Als Komplikation der rechtsbasalen Lungenarterienembolie kam es im Rahmen der station\u00e4ren Behandlung zur Entwicklung einer Infarktpneumonie im rechtsbasalen Segment mit Notwendigkeit der 10-t\u00e4gigen intraven\u00f6sen antibiotischen Kombinationsmedikation.<\/p>\n
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Nun sei der Patient seit 3 Wochen wieder zu Hause und in regelm\u00e4\u00dfiger haus\u00e4rztlicher Betreuung. Eine SARS-Cov 2-Boosterimpfung sei vor 2 Wochen durch den Hausarzt erfolgt. Der 62-j\u00e4hrige Mann wird tags\u00fcber \u00fcber l\u00e4ngere Zeitr\u00e4ume aus dem Bett in den Rollstuhl mobilisiert. Eine angiologische Kontrolluntersuchung sei aufgrund des im Bereich der Femoralvene festgestellten Thrombus f\u00fcr die kommende Woche geplant worden.<\/p>\n
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Nun habe der Patient seit dem heutigen Vormittag zunehmende Schmerzen im Thoraxbereich rechtsbetont nahe dem Rippenbogen versp\u00fcrt, die beim Aufrichten aus der liegenden K\u00f6rperposition zum Bettkantensitz deutlich verst\u00e4rkt gewesen seien.<\/p>\n
Bei weiterer Schmerzverst\u00e4rkung habe die Ehefrau schlie\u00dflich die Rettungsleitstelle angerufen mit daraufhin erfolgter Alarmierung des Rettungsteams.<\/p>\n
Als aktuelle Medikation wird mitgeteilt: Kombination aus Altinsulin und Intermedi\u00e4r-Insulin, Antihypertensivum, Schleifendiuretikum, neues orales Antikoagulans.<\/p>\n
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Erstbefund:<\/u><\/p>\n
Der Patient gibt sein K\u00f6rpergewicht mit knapp unter 100 kg an bei einer K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe von 172 cm.<\/p>\n
Puls der Arteria radialis beidseits zufriedenstellend tastbar. Blutdruck 110\/60 mmHg Puls bei 90\/min partiell arrhythmisch. Sauerstoffs\u00e4ttigung: 90% Leicht asymmetrische Atemexkursionen der beiden Thoraxh\u00e4lften bei tiefer Inspiration und Exspiration mit Nachschleppen der schmerzhaften rechten Thoraxseite, wobei insbesondere bei tiefer Inspiration vom Patienten rechtsthorakale Schmerzen im rechten Rippenbogenbereich angegeben werden. Palpatorisch kann im Bereich des rechten Rippenbogens eine m\u00e4\u00dfige Druckdolenz ausgel\u00f6st werden. Bei der Lungenauskultation ist das Atemger\u00e4usch rechts basal bei Schonhaltung leicht abgeschw\u00e4cht. Rasselger\u00e4usche sind bei der Thoraxauskultation allerdings nicht feststellbar.<\/p>\n
Abdomen leicht gebl\u00e4ht, Darmperistaltik regelrecht. Palpatorisch ist keine wesentliche Abwehrspannung im Mittel- und Unterbauch feststellbar. Es dominiert der Schmerzen im rechten Rippenbogenbereich.<\/p>\n
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Kardiale Auskultation unauff\u00e4llig. Bei der Inspektion und Untersuchung der unteren Extremit\u00e4t ist eine leichtgradige Unterschenkel\u00f6dembildung links feststellbar.<\/p>\n
Der Oberschenkelstumpf rechts ist allenfalls leichtgradig volumenvermehrt.<\/p>\n
Tympanal gemessene Temperatur: 38,3 \u00b0c.<\/p>\n
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Erstma\u00dfnahmen:<\/u><\/p>\n
Ableitung eines 12-Kanal-EKGs, das bei Ableitung eines l\u00e4ngerem Rhythmusstreifens eine kurzzeitige Arrhythmie als kurze Episode des Vorhofflimmerns zeigt. QRS-Komplexe regelrecht. Keine Isch\u00e4miezeichen.<\/p>\n
Es erfolgt die Anlage eines peripheren Zugangs im Bereich des Handr\u00fcckens und die Infusion von 500 ml kristalloider L\u00f6sung.<\/p>\n
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Beim Transfer des Patienten aus dem Bett auf die Trage des RTW werden dann erneut Schmerzen im rechten kaudalen Thoraxbereich angegeben.<\/p>\n
Bei unver\u00e4nderter H\u00f6he der Vitalparameter bei der Kontrollmessung wird nun der Transport vorbereitet.<\/p>\n
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Verdachtsdiagnose?<\/p>\n
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Fachabteilungsspektrum der Zielklinik?<\/p>\n
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Dr.med. Gerrit M\u00fcntefering<\/p>\n
Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie<\/p>\n
Lessingstra\u00dfe 26<\/p>\n
47445 Moers<\/p>\n
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