{"id":5219,"date":"2021-10-01T09:09:16","date_gmt":"2021-10-01T07:09:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=5219"},"modified":"2021-10-31T15:58:28","modified_gmt":"2021-10-31T14:58:28","slug":"fall-des-monats-oktober-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=5219","title":{"rendered":"Fall des Monats Oktober 2021"},"content":{"rendered":"<p><u>Alarmierungsmeldung am Freitag um 18:30 Uhr:<\/u><\/p>\n<p>Patient, 78 Jahre, vermutlich exazerbierte COPD<\/p>\n<p><u>Situation vor Ort: <\/u><\/p>\n<p>NEF und RTW treffen fast zeitgleich am Einsatzort ein: Es handelt sich um eine Parterrewohnung in einem Mehrfamilienhaus im Innenstadtbereich.<\/p>\n<p>Die Anruferin (Schwester des Notfallpatienten) f\u00fchrt das Rettungsteam in die Wohnung.<\/p>\n<p>Laut Anruferin ist bei ihrem Bruder seit Jahren eine COPD bekannt. Au\u00dferdem ist seit l\u00e4ngerer Zeit auch eine absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern bekannt.<\/p>\n<p>Weiterhin best\u00fcnde bei ihm eine Osteoporose mit chronischem Wirbels\u00e4ulensyndrom thorakolumbal, weshalb er noch am heutigen Vormittag beim Hausarzt gequaddelt worden sei.<\/p>\n<p><u>Erster Aspekt:<\/u><\/p>\n<p>Ein 78-j\u00e4hriger Mann sitzt im Wohnzimmer auf der Couch mit deutlicher Dyspnoe und erh\u00f6hter Atemfrequenz, seine Atemhilfsmuskulatur einsetzend, erkennbar agitiert. Keine zentrale oder periphere Zyanose.<\/p>\n<p><u>Angaben des Patienten zur aktuellen Vorgeschichte:<\/u><\/p>\n<p>Der Patient berichtet in kurzen, abgehackten S\u00e4tzen, dass es ihm abgesehen von den eigentlich immer vorhandenen Schmerzen im BWS- und LWS-Bereich in den letzten Monaten eigentlich ganz gut gegangen sei. Mit der Luft sei es so wie immer \u201emehr recht als schlecht\u201c gewesen.<\/p>\n<p>Seit 2 Tagen sei morgens allerdings ein leicht gelblicher Auswurf aufgetreten, aber von der Luft w\u00e4re es eigentlich in Ordnung gewesen. Am heutigen Morgen habe er dann aufgrund von akut st\u00e4rkeren Beschwerden im BWS-Bereich den Hausarzt aufsuchen m\u00fcssen, der ihn \u201ewie immer\u201c gequaddelt habe. Die Beschwerden h\u00e4tten daraufhin etwas nachgelassen. Jetzt habe er aber nach einer kurzen Hustenattacke relativ pl\u00f6tzlich Atembeschwerden bekommen.<\/p>\n<p>Der Patient hat daraufhin mehrfach sein Salbutamol-Dosieraerosol angewandt, allerdings ohne nennenswerte Besserung seiner Atemnot.<\/p>\n<p><u>Erstbefund:<\/u><\/p>\n<p>SaO<sub>2<\/sub> 83 %, RR 110\/60 mmHg \/ Frequenz 106\/min, arrhythmisch, Atemfrequenz ca. 20\/min<\/p>\n<p>Auskultatorisch nur m\u00e4\u00dfige Bronchospastik links deutlicher als rechts, hypersonorer Klopfschall rechts etwas ausgepr\u00e4gter als links. Tympanal gemessene Temperatur 37,1 \u00b0C.<\/p>\n<p>Die Pflaster im BWS-Bereich beidseits paravertebral nach Quaddelungsbehandlung am Vormittag sind \u2013 bedingt durch st\u00e4rkeres Schwitzen des Patienten &#8211; fast abgel\u00f6st.<\/p>\n<p><u>Erstma\u00dfnahmen:<\/u><\/p>\n<p>Anlegen eines intraven\u00f6sen Zugangs<\/p>\n<p>Zun\u00e4chst Gabe von 2 Litern O<sub>2 <\/sub>\u00fcber Maske<\/p>\n<p>EKG-Ableitung:\u00a0Absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern mit vereinzelten VES<\/p>\n<p>Dann Gabe von 2,5 mg Midazolam i.v. und 0,09 mg Reproterol i.v.,<\/p>\n<p>anschlie\u00dfend fraktionierte Gabe von 250 mg Prednisolon i.v..<\/p>\n<p>Nach ca. 10 Minuten beginnende Beruhigung des Patienten, Anstieg der Sauerstoffs\u00e4ttigung auf 86 %, Verringerung der Atemfrequenz auf ca.\u00a016 \/min<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Arbeitsdiagnose?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Differentialdiagnose?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dr. Gerrit M\u00fcntefering<\/p>\n<p>Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin<\/p>\n<p>Lessingstr. 26<\/p>\n<p>47445 Moers<\/p>\n<hr \/>\n<p>Bild zur Aufl\u00f6sung<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Ro\u0308ntgen-Thorax.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"447\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alarmierungsmeldung am Freitag um 18:30 Uhr: Patient, 78 Jahre, vermutlich exazerbierte COPD Situation vor Ort: NEF und RTW treffen fast zeitgleich am Einsatzort ein: Es handelt sich um eine Parterrewohnung in einem Mehrfamilienhaus im Innenstadtbereich. 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