{"id":5068,"date":"2021-02-01T07:00:45","date_gmt":"2021-02-01T06:00:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=5068"},"modified":"2021-03-01T15:05:37","modified_gmt":"2021-03-01T14:05:37","slug":"fall-des-monats-februar-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=5068","title":{"rendered":"Fall des Monats Februar 2021"},"content":{"rendered":"

Alarmierungsmeldung um 19:30 Uhr:<\/u><\/p>\n

Einsatz auf Supermarktgel\u00e4nde : 78-j\u00e4hriger Mann, pektangin\u00f6se Beschwerden<\/p>\n

Situation vor Ort und Anamnese:<\/u><\/p>\n

Nahezu zeitgleiches Eintreffen von NEF und RTW am Parkplatz vor einem Supermarkt. Eine Frau (Ehefrau des Patienten) winkt vor einem geparkten PKW. Dort sitzt ein 78-j\u00e4hriger Mann auf dem Fahrersitz mit gesenkter R\u00fcckenlehne.<\/p>\n

Der Patient ist ansprechbar, leicht dyspnoisch. Er klagt \u00fcber ein thorakales Druckgef\u00fchl. Dieses Druckgef\u00fchl sei beim Beendigen des Einkaufs aufgetreten mit begleitender zunehmender Schw\u00e4che. Er habe es nur mit Unterst\u00fctzung seiner Frau zum PKW geschafft.<\/p>\n

Die Ehefrau berichtet, dass ihr Mann am heutigen Vormittag bereits die Praxis des Hausarztes aufgesucht habe aufgrund eines anhaltenden leichten \u00dcbelkeitsgef\u00fchls. Bei Beschwerdekonzentration im Oberbauch sei vom Hausarzt daraufhin eine Gastroskopie empfohlen und terminiert worden.<\/p>\n

Anamnestisch besteht bei dem Patienten der Zustand nach Stentimplantation bei koronarer Herzkrankheit vor einigen Jahren. Eine vor 2 Jahren durchgef\u00fchrte Kontroll-Koronarangiographie habe angabegem\u00e4\u00df keinen revisionsbed\u00fcrftigen Befund ergeben.<\/p>\n

Vor ca. 2 Jahren ist dann noch einmal eine station\u00e4re kardiologische Krankenhausbehandlung notwendig geworden, es sein ein Schrittmacher eingesetzt worden. Genauen Angaben kann die aufgeregte Ehefrau des Patienten nicht machen.<\/p>\n

sofortige Nachfrage nach dem Schrittmacherausweis, der aber nicht mitgef\u00fchrt wird. Informationen zum Schrittmachertyp\/-kode sind somit vor Ort nicht zu erhalten.<\/p>\n

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Aktuell sei nun – ohne nachvollziehbare vorangegangene k\u00f6rperliche Belastung – pl\u00f6tzlich das thorakale Druckgef\u00fchl aufgetreten, verbunden mit dem Gef\u00fchl als ob das Herz rasen w\u00fcrde.<\/p>\n

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Erstbefund:<\/u><\/p>\n

Der Radialispuls ist noch zufriedenstellend tastbar, allerdings deutlich tachykard mit Frequenz bei 130-150 \/min.<\/p>\n

Die Pulsoxymetrie ergibt eine Sauerstoffs\u00e4ttigung von 94% und eine Herzfrequenz von 165\/min.<\/p>\n

Blutdruck 115\/60 mmHg (Der Patient berichtet, dass bei ihm ansonsten eher hypertensive Blutdruckwerte gemessen worden seien).<\/p>\n

Vesikul\u00e4res Atemger\u00e4usch beidseits. Atemfrequenz 12\/min. Die kardiale Auskultation ergibt keinen relevanten pathologischen Befund.<\/p>\n

Erkennbare Narbe im\u00a0 Bereich der re. Brustvorderwand subclavicul\u00e4r mit tastbarem Schrittmacheraggregat.<\/p>\n

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Erstma\u00dfnahmen und weitere Diagnostik:<\/u><\/p>\n

Anlage eines intraven\u00f6sen Zugangs im Bereich des Handr\u00fcckens. Der Blutzucker wird mit 130 mg% bestimmt.<\/p>\n

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Die Ableitung des 12-Kanal-EKG\u2019s ergibt den nachfolgend dokumentierten Befund:<\/p>\n

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Weiterhin anhaltende Stenokardien des Patienten.<\/p>\n

Arbeitsdiagnose?<\/p>\n

Weiteres Procedere?<\/p>\n

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Dr.med. Gerrit M\u00fcntefering<\/p>\n

Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie<\/p>\n

Lessingstra\u00dfe 26<\/p>\n

47445\u00a0 Moers<\/p>\n

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Weiterer Verlauf und Aufl\u00f6sung des Februar-Falls 2021:<\/u><\/strong><\/p>\n

Unter Ber\u00fccksichtigung der symptomatischen paroxysmal aufgetretenen Tachykardie bei leider unzureichenden Angaben zur kardialen Anamnese Entschluss des Notarztes zur titrierenden Gabe eines Betablockers\u00a0 und \u00a0i.v- Applikation eines Benzodiazepins zum Abschw\u00e4chen der aktuell bestehenden vegetativen Begleitsymptomatik.<\/p>\n

Nach titrierender Gabe von 3 mg Midazolam und 2,5 mg Metoprolol intraven\u00f6s kann w\u00e4hrend des Transports in die kardiologische Klinik nun das folgende EKG abgeleitet werden :<\/p>\n

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Sofort tritt eine deutliche Besserung der vorher beklagten Stenokardien des Patienten auf. Der Blutdruck liegt bei 120\/80 mmHg. Die Herzfrequenz bei 70\/min. Sauerstoffs\u00e4ttigung bei 98%.<\/p>\n

Der Patient wird daraufhin komplikationslos in die kardiologische Abteilung der Zielklinik transportiert.<\/p>\n

Bei sp\u00e4terer R\u00fcckfrage zum Fall wird von einem wahrscheinlich stattgehabten atypischen Vorhofflattern des Patienten berichtet.<\/p>\n

Der implantierte Schrittmacher konnte als DDD-Schrittmacher identifiziert werden.<\/p>\n

Bei station\u00e4r nun festgestellter Batterieerm\u00fcdung ist im aktuellen Fall eine bekannte einstellbare Funktion des DDD-Schrittmachers nicht nachvollziehbar gewesen. Das sogenannte \u201e mode switching \u201c:<\/p>\n

Spezialfunktionen wie der automatische Moduswechsel (AMS) geh\u00f6ren zu den Merkmalen moderner Zweikammer-Schrittmachersysteme.<\/p>\n

Sollte also bei DDD-Schrittmacherpatienten mit anamnestisch paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern eine relevante Vorhoftachykardie \u00fcber der im Schrittmacher programmierten Frequenzgrenze auftreten, so k\u00f6nnen fast alle der heute eingesetzten Schrittmacher vom DDD-Modus automatisch in den DDI(R)- oder VDI(R)-Modus wechseln (\u201emode switching\u201c). Bei Beendigung der Tachykardie wird dann – ebenfalls automatisch – die urspr\u00fcngliche Betriebsart wiederhergestellt.<\/p>\n

Unter der Betablocker-Medikation konnte die Vorhoffrequenz im aktuellen Fall wohl ausreichend reduziert werden, so dass anschlie\u00dfend der voreingestellte Modus (DDD) wieder erkennbar wurde.<\/p>\n

Im Rahmen des station\u00e4ren Aufenthaltes erfolgte ein Wechsel der Schrittmacherbatterie. Der Versicherte konnte nach 4-t\u00e4gigem station\u00e4ren Aufenthalt in stabilem Allgemeinzustand aus der Klinik entlassen werden.<\/p>\n

Dr.med. Gerrit M\u00fcntefering<\/p>\n

Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie<\/p>\n

Lessingstra\u00dfe 26<\/p>\n

47445\u00a0 Moers<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Alarmierungsmeldung um 19:30 Uhr: Einsatz auf Supermarktgel\u00e4nde : 78-j\u00e4hriger Mann, pektangin\u00f6se Beschwerden Situation vor Ort und Anamnese: Nahezu zeitgleiches Eintreffen von NEF und RTW am Parkplatz vor einem Supermarkt. Eine Frau (Ehefrau des Patienten) winkt vor einem geparkten PKW. Dort sitzt ein 78-j\u00e4hriger Mann auf dem Fahrersitz mit gesenkter R\u00fcckenlehne. Der Patient ist ansprechbar, leicht […]<\/p>\n","protected":false},"author":21,"featured_media":1072,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[37],"class_list":["post-5068","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-fall-des-monats","tag-fall-des-monats"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5068","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/21"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5068"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5068\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5102,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5068\/revisions\/5102"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1072"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5068"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5068"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5068"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}