{"id":4885,"date":"2021-01-01T00:28:19","date_gmt":"2020-12-31T23:28:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=4885"},"modified":"2021-01-01T11:28:59","modified_gmt":"2021-01-01T10:28:59","slug":"fall-des-monats-januar-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=4885","title":{"rendered":"Fall des Monats Januar 2021"},"content":{"rendered":"<p><u>Alarmierungsmeldung am Montag um 20:30 Uhr:<\/u><\/p>\n<p>Gest\u00fcrzte m\u00e4nnliche Person auf Stra\u00dfe mit Bewusstseinstr\u00fcbung.<\/p>\n<p>Der RTW trifft 1 Minute vor dem NEF am Einsatzort ein. Ein ca. 50-j\u00e4hriger Mann ist vom Anrufer auf der Stra\u00dfe liegend angetroffen worden und hat zun\u00e4chst nicht auf Ansprache reagiert. Beim Eintreffen des RTW ist der Patient jedoch wieder bei Bewusstsein und hat sich kurz vor Eintreffen der Notfallsanit\u00e4ter in die sitzende Position gebracht. Er hat Verletzungsspuren an Gesicht und Hinterkopf. Gefragt nach dem Ereignishergang besteht bei dem 50-j\u00e4hrigen Mann zun\u00e4chst eine Amnesie. Der Gest\u00fcrzte tr\u00e4gt Jogging-Kleidung. Er kann sich auf Abfrage auch erinnern, am Abend seine Wohnung zum Joggen verlassen zu haben.<\/p>\n<p><u>Befund der Erstuntersuchung:<\/u><\/p>\n<p>Kein A-Problem<\/p>\n<p>kein B-Problem. Sauerstoffs\u00e4ttigung 94%. Lunge auskultatorisch beidseits gut bel\u00fcftet bei Vesikul\u00e4ratmen. Seitengleiche Thoraxexkursion bei Inspiration und Exspiration.<\/p>\n<p>Blutdruck 130\/90 mmHg Puls 130 \/min mit rhythmischer Herzaktion.<\/p>\n<p>Im \u00e4u\u00dferen Randbereich der rechten Augenbraue ist eine ca 1,5 cm lange nicht klaffende Platzwunde sichtbar mit m\u00e4\u00dfiger Schwellung im lateralen Periorbitalbereich . Im Bereich des behaarten Sch\u00e4dels rechts parietookzipital ist au\u00dferdem eine oberfl\u00e4chliche gering blutende Sch\u00fcrfwunde ohne st\u00e4rkere Schwellung feststellbar. Pupillen mittelweit isocor Reaktion auf Licht und Konvergenz prompt. Bei der Inspektion der Mundh\u00f6hle unauff\u00e4lliger Zahnstatus. Keine Hinweise auf einen Zungenbiss.<\/p>\n<p>Die orientierende Untersuchung der Wirbels\u00e4ule und Extremit\u00e4ten ergibt keine Hinweise auf ein abgelaufenes Trauma in dieser Region.<\/p>\n<p>Die Joggingjacke und -hose sind m\u00e4\u00dfig durchfeuchtet. Der Gest\u00fcrzte f\u00fcr sicherlich 8 Minuten bei leichtem Regen auf der regennassen Stra\u00dfe gelegen (Bei Inspektion der Unterw\u00e4sche ist eine Enuresis nicht erkennbar)<\/p>\n<p><u>Apparative Erstdiagnostik:<\/u><\/p>\n<p>Das abgeleitete EKG ergibt den nachfolgenden Befund :<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/EKG-1.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/EKG-1.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"298\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/EKG-2.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/EKG-2.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"298\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bei der Herzauskultation ist ein Systolikum mit Punctum maximum \u00fcber dem 2. ICR rechts h\u00f6rbar, Fortleitung des Systolikums in die Karotiden. Kardiale Vorerkrankungen sind bei dem Patienten nicht bekannt.<\/p>\n<p>Die Ursache der Synkope des Patienten ist bei unauff\u00e4lliger Vorgeschichte \u2013 nach wie vor &#8211;\u00a0 unklar.<\/p>\n<p>Der Patient berichtet, dass er am heutigen Tag das Lauftraining nach fast 3-j\u00e4hriger Sportpause erstmals wieder aufgenommen habe. Der Patient kann sich nun erinnern, dass er beim heutigen Joggen bereits nach kurzer Laufdistanz wiederholt ein Herzstolpern \/ Palpitationen versp\u00fcrt habe und daraufhin eine Gehpause eingelegt h\u00e4tte.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Eine rhythmogene Synkope bei Bradykardie, kurzfristigen Asystolie und\/oder einem Blutdruckabfall w\u00e4re somit nicht auszuschlie\u00dfen..<\/p>\n<p>Es ist nuneine zunehmende Tachykardie erkennbar mit Frequenz um 150- 160 \/min.<\/p>\n<p>Aufgrund dieser progredienten Tachykardie und bei bisher unklarer Synkope wird kurzzeitig ein Carotissinusdruckversuch durchgef\u00fchrt.<\/p>\n<p>Daraufhin kann unmittelbar im Anschluss das folgende EKG abgeleitet werden :<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/EKG-3.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/EKG-3.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"289\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/EKG-4.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/EKG-4.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"286\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>Erstbehandlung: <\/u><\/p>\n<p>Anlage eines intraven\u00f6sen Zugangs und Infusion von 500 ml kristalloider L\u00f6sung.<\/p>\n<p>Bei der EKG-Kontrolle 5 Minuten sp\u00e4ter wird erneut der Befund des ersten EKG\u2019s\u00a0 abgeleitet. Frequenz bei 120 -130 \/ Min.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Arbeitsdiagnose?<\/p>\n<p>Weiteres Procedere?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dr.med. Gerrit M\u00fcntefering<\/p>\n<p>Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie<\/p>\n<p>Lessingstra\u00dfe 26<\/p>\n<p>47445\u00a0 Moers<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alarmierungsmeldung am Montag um 20:30 Uhr: Gest\u00fcrzte m\u00e4nnliche Person auf Stra\u00dfe mit Bewusstseinstr\u00fcbung. Der RTW trifft 1 Minute vor dem NEF am Einsatzort ein. Ein ca. 50-j\u00e4hriger Mann ist vom Anrufer auf der Stra\u00dfe liegend angetroffen worden und hat zun\u00e4chst nicht auf Ansprache reagiert. 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