Alarmierungsmeldung Freitag 22:40 Uhr:<\/p>\n
Nachforderung des Notarztes durch die vor Ort befindliche RTW Besatzung : 81-j\u00e4hriger Patient mit respiratorischer Insuffizienz<\/p>\n
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Eintreffsituation und Vorgeschichte:<\/p>\n
Eintreffen an einem Mehrfamilienhaus im Zentrum einer Kleinstadt. Der 81-j\u00e4hrige Mann ist bereits in den RTW verbracht worden.<\/p>\n
Das erstversorgende Rettungsteam berichtet, dass sie den Patienten auf der Bettkante sitzend mit deutlicher Tachypnoe und leichter peripherer Zyanose angetroffen h\u00e4tten. Der Patient war ansprechbar mit gerichteten Reaktionen auf Au\u00dfenreize. Die anwesende Tochter des Patienten hatte dem erstversorgenden Rettungsteam mitgeteilt, dass die Atemnot bei ihrem Vater vor ca. 2 Stunden begonnen h\u00e4tte und sich im Verlauf weiter gesteigert h\u00e4tte. Er hatte sich bereits im gesamten Tagesverlauf eher schlapp gef\u00fchlt und habe auch keinen richtigen Appetit gehabt.<\/p>\n
Bei dem Vater sei ein Bluthochdruck bekannt. Au\u00dferdem sei etwas mit der Lunge nicht in Ordnung, was wohl auf eine fr\u00fchere berufliche Asbestexposition zur\u00fcckzuf\u00fchren sei.<\/p>\n
Der station\u00e4re Behandlungsbericht einer pulmonologischen Abteilung,in der ihr Vater vor 6 Monaten therapiert worden sei, sei angabegem\u00e4\u00df vor Ort vorhanden. Die Tochter suche gerade nach diesem Entlassungsbericht.<\/p>\n
Die Medikamentenliste des Hausarztes wurde dern erstversorgenden Rettungsteam ausgeh\u00e4ndigt.<\/p>\n
Aktuelle Medikation: Ramipril, Bisoprolol, Atorvastatin, Pantozol, ASS 100.<\/p>\n
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Erstbefund:<\/p>\n
Bei dem 81-j\u00e4hrigen Patienten ist im Rahmen der Erstuntersuchung der Puls der Arteria radialis tachykard, aber noch gut tastbar gewesen.<\/p>\n
Blutdruck 150\/90 mmHg, Puls 120\/min mit rhythmischer Herzaktion. SaO2: 72 %.<\/p>\n
Bei der Auskultation des Thorax sind prim\u00e4r feinblasige RG\u2019s \u00fcber beiden Lungen-Oberfeldern h\u00f6rbar gewesen.<\/p>\n
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Erstma\u00dfnahmen:<\/p>\n
Gabe von 8 l Sauerstoff pro Minute \u00fcber Sauerstoffbrille.<\/p>\n
Anlage eines ven\u00f6sen Zugangs.<\/p>\n
Anlegen des 12 Kanal-EKGs : Tachykarder Sinusrhythmus, Frequenz 120\/min, Indifferenztyp, T-Negativierung in aVL und V2.<\/p>\n
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Bei Oberk\u00f6rperhochlagerung mit Armst\u00fctz und unter oben genannter Sauerstoffgabe ist ein Anstieg der Sauerstoffs\u00e4ttigung lediglich auf 78 % zu verzeichnen gewesen.<\/p>\n
Daraufhin Nachforderung des Notarztes durch das Rettungsteam.<\/p>\n
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Der nun eingetroffene Notarzt kann die mitgeteilten Befunde nachvollziehen.<\/p>\n
Zu diesem Zeitpunkt erscheint die Tochter des Patienten am RTW und berichtet, dass sie den pulmonologischen Entlassungsbericht nicht habe finden k\u00f6nnen.<\/p>\n
Die Abfrage des Notarztes, ob bei ihrem Vater ein Pleuramesotheliom festgestellt worden w\u00e4re, wird von der Tochter bejaht.<\/p>\n
Anfang des Jahres sei auch ein thoraxchirurgischer Eingriff mit Entfernung von Lungenfellgewebe durchgef\u00fchrt worden.<\/p>\n
Gefragt nach einer Patientenverf\u00fcgung, kann die Tochter eine unterschriebene Patientenverf\u00fcgung vorlegen.<\/p>\n
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Unter Ber\u00fccksichtigung der nun erkennbaren Situation bei anhaltender Dyspnoe des Patienten wird vom Notarzt zun\u00e4chst die Entscheidung zur nicht-invasiven Beatmung \u00fcber CPAP-Maske getroffen.<\/p>\n
Unter der nicht invasiven Beatmung steigt die Sauerstoffs\u00e4ttigung bis 84 %.<\/p>\n
Der Patient wird befragt, ob er eine intensivere Behandlung seiner Atemnot w\u00fcnsche mit Narkoseeinleitung und kontrollierter Beatmung.<\/p>\n
Der 81-j\u00e4hrige Mann, der auf Au\u00dfenreize ad\u00e4quat reagiert, winkt ab.<\/p>\n
Die intraven\u00f6se Gabe von Morphin wird eingeleitet.<\/p>\n
Es erfolgt die Abfrage nach einem freien Krankenhausbett mit weitergehendem Monitoring.<\/p>\n
Im gesamten Kreisgebiet sind laut Rettungsleitstelle alle Intensivbetten belegt.<\/p>\n
Unter Zugrundelegung des Pleuramesotheliom-Befundes und der Patientenverf\u00fcgung werden auch palliativ station\u00e4re Behandlungsoptionen in Betracht gezogen.<\/p>\n
Das nahe gelegenes Krankenhaus mit Palliativ-Abteilung signalisiert noch ein freies Palliativbett.<\/p>\n
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Der Tochter wird mitgeteilt, dass ihr Vater nicht auf einer Intensivstation aufgenommen werden k\u00f6nne, sondern das einzig freie Bett sich auf einer Palliativstation<\/p>\n
befinde.<\/p>\n
Die Tochter \u00e4u\u00dfert daraufhin jedoch ausdr\u00fccklich den Wunsch, dass bei ihrem Vater doch noch eine weitergehende und stabilisierende Therapie angewandt werden soll.<\/p>\n
Weiteres Procedere?<\/p>\n
Dr. Gerrit M\u00fcntefering
\nChirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin
\nLessingstr. 26<\/p>\n
47445 Moers<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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