![\"\"](\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/EKG-1-Juni-Fall-2019.jpg\")
<\/a><\/p>\nAlarmierungsmeldung Samstag 7:50 Uhr:<\/p>\n
78-j\u00e4hriger Mann mit Symptomatik eines akuten Koronarsyndroms, Schrittmachertr\u00e4ger<\/p>\n
Eintreffsituation und Vorgeschichte:<\/p>\n
NEF und RTW\u00a0 treffen kurz nacheinander ca. 8 Minuten nach Alarmierung an einem Einfamilienhaus im Zentrum einer Kleinstadt ein.<\/p>\n
Die Ehefrau des Patienten f\u00fchrt das Rettungsdienst ins Wohnzimmer. Anwesend ist auch der Sohn des Patienten.<\/p>\n
Der 78-j\u00e4hrige Mann wird ansprechbar im Sessel sitzend angetroffen. Er gibt an, dass kurz vor dem Aufstehen um ca. 6:00 Uhr Schmerzen im Bereich der linken Thoraxseite aufgetreten seien.<\/p>\n
Diese Schmerzen, die eher an der Lateralseite des Thorax lokalisiert werden, seien bei der Inspiration regelm\u00e4\u00dfig verst\u00e4rkt , jedoch in der Exspirationsphase kaum sp\u00fcrbar. Der Patient berichtet, dass er ca. 6 Tage zuvor im Haus gest\u00fcrzt sei mit Prellung der Ges\u00e4\u00df- , R\u00fccken- und Flankenregion. Seitdem seien auch wiederholt Schmerzen aufgetreten, die in die Thoraxregion ausstrahlen w\u00fcrden.<\/p>\n
Von der Ehefrau des Patienten wird kurz nach Eintreffen des Rettungsteams bereits darauf hingewiesen, dass ihr Mann in den letzten Jahren nahezu ausschlie\u00dflich \u2013 und zuletzt vor 6 Wochen \u00a0– in der weiter entfernt liegenden Universit\u00e4tsklinik behandelt worden w\u00e4re (gesch\u00e4tzte Fahrtzeit dorthin : ca. 50 \u00a0Minuten). In dem vor 6 Wochen von internistischen Klinik\u00e4rzten verfassten Entlassungsbericht \u00a0wird mitgeteilt, dass ca. 1 Monat \u00a0zuvor die Implantation eines drug eluting stens ( DES) in den Ramus diagonalis\u00a0 der Coronararterie erforderlich gewesen sei.\u00a0 In diesem Zusammenhang seien auch \u00a02 mittelgradige RIVA-Stenosen beschrieben worden sowie eine mittelgradige Abgangsstenose des Ramus posterolateralis sinister des RCX.\u00a0 Im gleichen station\u00e4ren Aufenthalt sei au\u00dferdem bei kombiniertem Aortenklappenvitium mit hochgradiger Stenose die Implantation einer Aortenklappenprothese erfolgt. Au\u00dferdem musste aufgrund eines AV-Blocks 3. Grades ein DDD-Schrittmacher implantiert werden. Eine chronische Herzinsuffizienz mit allerdings normaler systolischer linksventrikul\u00e4rer Funktion wird beschrieben. Aufgrund einer multifaktoriellen An\u00e4mie bei Erythropoetin-Mangel und Eisenmangel sei der Patient transfusionsbed\u00fcrftig gewesen. Der Versicherte ist seit kurzem aufgrund einer progredienten Niereninsuffizienz dialysepflichtig.<\/p>\n
Die aktuelle Medikation erfolgt mit ASS 100 mg, Clopidogrel, Prednisolon, Bisoprolol, Ramipril, HCT, Torasemid, Pregabalin und Simvastatin.<\/p>\n
Erstbefund:<\/p>\n
78-j\u00e4hriger Patient mit zufriedenstellender Vigilanz und gute Orientierung.<\/p>\n
Keine Dyspnoe. Keine Zyanose.<\/p>\n
Blutdruck 160\/90 mmHg, Puls 78 mit rhythmischer Herzaktion, Atemfrequenz 12\/min, Sauerstoffs\u00e4ttigung 96%.<\/p>\n
Bei der Auskultation des Thorax ergibt sich ein Systolikum \u00fcber Erb. Bei der pulmonalen Auskultation ist Vesikul\u00e4ratmen beidseits h\u00f6rbar, kein abgeschw\u00e4chtes Atemger\u00e4usch. Seitengleiche Atemexkursionen bei Inspiration und Exspiration.<\/p>\n
Die Ableitung des 12 Kanal-EKG\u2019s ergibt nachfolgenden Befund:<\/p>\n