![\"\"](\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/EKG-1.jpg\")
<\/p>\nNotfallmeldung Samstag gegen 9 Uhr fr\u00fch :
\nM\u00e4nnliche Person 51 Jahre mit akutem Thoraxschmerz
\nVerdacht auf Herzinfarkt.<\/p>\n
Anfahrt:
\nDas NEF und der RTW erreichen das im Wald gelegene Haus ann\u00e4hernd zeitgleich nach 8-min\u00fctiger Anfahrt<\/p>\n
Situation vor Ort:
\nDie Ehefrau des Patienten \u00f6ffnet die Haust\u00fcr und f\u00fchrt das Rettungsteam ins Schlafzimmer. Ein 51-j\u00e4hriger, deutlich adip\u00f6ser Mann wird auf der Bettkante sitzend angetroffen. Es besteht eine leichtgradige Dyspnoe und geringf\u00fcgige Zyanose. Der Patient gibt st\u00e4rkere Schmerzen im vorderen Thoraxbereich ohne Seitenbetonung an.<\/p>\n
Vorgeschichte:
\nDie Ehefrau berichtet, da\u00df die Brustschmerzen Ihres Mannes heute beim morgendlichen Aufstehen angefangen h\u00e4tten. Ihr Mann sei aufgrund der Thoraxbeschwerden auf dem Bett sitzengeblieben. Nachdem 20 Minuten sp\u00e4ter bei kontinuierlich eingehaltener Ruheposition keine Besserung der Schmerzen eingetreten sei, habe die Ehefrau die Rettungsleitstelle angerufen. Seit Beschwerdebeginn seien insgesamt ca. 45 Minuten vergangen.
\nDie Frage des Notarztes nach kardialen Vorerkrankungen (KHK, abgelaufener Myokardinfarkt oder Kardiomyopathie ) wird verneint.
\nKeine akuten oder chronischen Erkrankungen der Atemwege.
\nVor ca. einer Woche sei der Patient aufgrund eines grippalen Infekts 4 Tage bettl\u00e4gerig gewesen, aber er sei anschlie\u00dfend wieder problemlos remobilisierbar gewesen.<\/p>\n
Erstbefund:
\nDer 51j\u00e4hrige, adip\u00f6se Patient ist wach und orientiert. Es besteht eine geringgradige Dyspnoe und leicht erh\u00f6hte Atemfrequenz von 14 \/ min . Angedeutete Lippenzyanose. Der Bluckdruck liegt bei 105 \/ 60 mmHg. Frequenz 105 \/ Min Die pulsoxymetrische O2-S\u00e4ttigung betr\u00e4gt 88 %.<\/p>\n
In sitzender Position beidseits sind die Jugularvenen gering prominent sichtbar Die Lungenauskultation ergibt beidseits ein normales Atemger\u00e4usch.
\nKeine Rasselger\u00e4usche, kein Giemen, kein abgeschw\u00e4chtes Atemger\u00e4usch.
\nLeichte Schwellung im Bereich der Unterschenkel bds.
\n(Leichte Schwellungen der Beine w\u00e4ren aber -laut Patient- immer schon mal aufgetreten.)
\nDas nun abgeleitete Extremit\u00e4ten-EKG ergibt den folgenden Befund:<\/p>\n
<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/EKG-2.jpg\")
<\/p>\n
Erstma\u00dfnahmen:
\n02-Maske mit Flow von 4 Litern
\nAnlage eines peripher-ven\u00f6sen Zugangs
\nAufgrund der st\u00e4rkeren Thoraxschmerzen langsame i.v.-Applikation von 5 mg Morphin in 2 Fraktionen, woraufhin sich die Schmerzsymptomatik allerdings kaum bessert. Der Blutdruck sinkt nach der Morphingabe auf 95\/50 mm Hg ab. Alle anderen Parameter bleiben unver\u00e4ndert.
\nEs werden nochmals 2 Boli von 2,5 mg Morphin injiziert. Daraufhin werden die Schmerzen ertr\u00e4glich, so da\u00df eine Transportf\u00e4higkeit des Vers. erreicht werden kann.
\nNachfolgend i.v.-Injektion von 5000 I.E. Heparin.<\/p>\n
Zur Kreislaufunterst\u00fctzung wird dann noch Dobutamin \u00fcber einen Perfusor (250 mg \/50 ml) in der Dosierung (5\u00b5g\/ kg\/min) appliziert. Der Blutdruck l\u00e4\u00dft sich damit auf Werte um 110\/ 60 mm Hg anheben.
\nOhne Unterbrechung der Sauerstoffkette und der EKG-Ableitung wird der Patient vorsichtig auf eine Tragestuhl gesetzt und mit aufrechtem Oberk\u00f6rper zum Fahrzeug transportiert.
\nVor der Abfahrt wird nochmals der Blutdruck gemessen (105 \/ 70 mm Hg). Die Frequenz betr\u00e4gt 110\/ min, die 02-S\u00e4ttigung 90 %.<\/p>\n
Der Patient wird in der Zentralen Notaufnahme des nahegelegenen Klinikums vorangemeldet. Auf der internistischen Intensivstation sind freie Betten gemeldet.<\/p>\n
Welche Diagnose w\u00fcrden Sie stellen ?<\/p>\n
Welche weitere pr\u00e4klinische Therapie k\u00e4me noch infrage ?<\/p>\n
Dr. Gerrit M\u00fcntefering
\nArzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin
\nLessingstr. 26
\n47445 Moers<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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