Alarmierungsmeldung um 16:00 Uhr: Nachforderung des Notarztes durch die RTW-Besatzung zur Schmerztherapie\u00a0bei einer gest\u00fcrzten weiblichen Person<\/p>\n
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Situation vor Ort:<\/u>
\nDie erstversorgende \u00a0RTW-Besatzung war alarmiert worden nach Sturzereignis einer 70-j\u00e4hrigen Frau im eigenen Garten. Die Frau hatte nach eigenen Angaben versucht, den Sturz nach vorn mit dem linken Arm abzufangen.<\/p>\n
Anschlie\u00dfend bestand sofort eine schmerzhafte Bewegungsaufhebung der linken Schulter. Die Notfallpatientin ist ansprechbar. Sie sitzt auf dem Boden und unterst\u00fctzt mit der rechten Hand das linke Ellenbogengelenk zur Schmerzlinderung.<\/p>\n
Zur Anamnese befragt, teilt der vorort anwesende Ehemann mit, dass bei seiner Frau nach fr\u00fcherem schweren Trauma im linken Schulterg\u00fcrtelbereich (u.a. mit Schl\u00fcsselbeintr\u00fcmmerbruch) auch eine Gef\u00e4\u00dfrekonstruktion der linken A . subclavia\u00a0 durchgef\u00fchrt werden musste. Seitdem habe eine Schw\u00e4che und wohl auch festgestellte Minderperfusion der oberen Extremit\u00e4t bestanden insbesondere nach st\u00e4rker Belastung. Eine vom Notarzt nach Erkl\u00e4rung abgefragte Subclavian-Steal-Symptomatik wird von den Eheleuten allerdings verneint.<\/p>\n
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Befund:\u00a0<\/u>
\nNach Aufschneiden des Pullovers best\u00e4tigt sich der bereits von der RTW-Besatzung ge\u00e4u\u00dferte Luxationsverdacht des linken Schultergelenks. Es besteht eine federnde Fixierung des linken Oberarms im Schultergelenk. Allerdings sind die typischen Anzeichen der am h\u00e4ufigsten vorkommenden vorderen unteren Schulterluxation in diesem Fall nicht erkennbar. \u00a0Man meint, der luxierte Oberarmkopf w\u00e4re eher nach hinten prominent lokalisierbar. Bei der vorsichtigen Palpation ist ein deutlicher Schmerzbefund \u00fcber dieser Vorw\u00f6lbung an der Dorsalseite des linken Schultergelenks ausl\u00f6sbar. Eine deutliche Druckdolenz ist auch \u00fcber dem linken Schulterh\u00f6heneckgelenk feststellbar. Beim Tasten ist keine Krepitation sp\u00fcrbar. Nach Abfrage des Notarztes berichtet die Patientin \u00fcber ein beginnendes Taubheitsgef\u00fchl im Bereich des linken Ringfingers und Kleinfingers. Der Radialispuls ist sehr schwach\u00a0palpabel.<\/p>\n
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Erstma\u00dfnahmen:<\/u>
\nAnlegen eines intraven\u00f6sen Zugangs.<\/p>\n
Pr\u00fcfung der Vitalparameter\u00a0: Blutdruck 140\/90 mm Hg. Puls 70\/ Minute. Sauerstoffs\u00e4ttigung 94 %.<\/p>\n
Anschlie\u00dfend Einleitung einer Analgosedierung mit Dormicum und Ketamin \u00a0[ Anmerkung hierzu (der Vollst\u00e4ndigkeit halber) : Die Patientin gab bei der sp\u00e4teren ausf\u00fchrlichen Anamneseerhebung in der Klinik eine fr\u00fcher diagnostizierte, allerdings nur gering symptomatische Myasthenia gravis an]<\/p>\n
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Nach ausreichender Analgosedierung mit 4 mg Dormicum und 50 mg Ketamin kann die Patientin mit ertr\u00e4glicher Schmerzsituation vom Boden auf die RTW-Trage transferiert werden.<\/p>\n
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Die Kribbelmissempfindungen und das Taubheitsgef\u00fchl im Bereich des linken Ringsfingers und Kleinfingers zeigen zunehmende Tendenz. Der A.radialis-Puls ist nun nicht mehr sicher tastbar. Eine \u00a0isch\u00e4mische F\u00e4rbung des Unterarm- oder Hand-Integuments ist allerdings nicht erkennbar.<\/p>\n
Die halbsitzende Positionierung der Notfallpatientin auf der RTW-Trage wird von dieser bei Transportbeginn trotz eingestellter Federung der Trage nur m\u00e4\u00dfig toleriert.<\/p>\n
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Frage:<\/p>\n
Weiteres Procedere?<\/p>\n
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Dr. Gerrit M\u00fcntefering<\/p>\n
Arzt f\u00fcr Chirurgie\/Unfallchirurgie\/Notfallmedizin<\/p>\n
Lessingstra\u00dfe 26<\/p>\n
47445 Moers<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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