{"id":3687,"date":"2018-06-01T21:31:22","date_gmt":"2018-06-01T19:31:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=3687"},"modified":"2019-03-31T20:41:44","modified_gmt":"2019-03-31T18:41:44","slug":"fall-des-monats-juni-2018","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=3687","title":{"rendered":"Fall des Monats Juni 2018"},"content":{"rendered":"<p><u>Alarmierungsmeldung:<\/u><\/p>\n<p>Nachforderung des Notarztes durch eine RTW-Besatzung, die den 91-j\u00e4hrigen Gast einer Kurzzeitpflegeeinrichtung auf Veranlassung des KV-Bereitschaftsarztes bei schlechtem Allgemeinzustand ins Krankenhaus transportieren sollten.<\/p>\n<p>Die RTW-Besatzung hat den 91-j\u00e4hrigen dementen Heimbewohner in deutlich reduziertem Allgemeinzustand angetroffen. Vom KV-Bereitschaftsarzt wird der RTW-Besatzung mitgeteilt , dass bei dem Heimbewohner eine AZ-Verschlechterung vorliegt und dass Hinweise auf eine Bronchopneumonie und Exsikkose bestehen. Auf dem Verordnungsschein f\u00fcr die Krankenhausbehandlung (Innere Abteilung) finden sich folglich auch die Diagnosen \u201eAZ-Verschlechterung\u201c und \u201ePneumonie\u201c.<\/p>\n<p>Der KV-Bereitschaftsarzt ist bereits nicht mehr vor Ort.<\/p>\n<p>Zum Zeitpunkt des Eintreffens der RTW-Besatzung liegt eine Kreislaufdepression des Patienten vor mit systolischen RR-Werten um 80 mm Hg und bestehender gleichzeitiger Tachykardie um 120\/min und\u00a0 ein O\u00b2-S\u00e4ttigungsabfall auf \u00a085 % . Daraufhin erfolgt die Nachalarmierung\u00a0 des Notarztes durch die RTW-Besatzung.<\/p>\n<p>Leider nur d\u00fcrftige Informationslage f\u00fcr das Rettungsteam durch das Personal der Kurzzeitpflegeeinrichtung :<\/p>\n<p>Ein Stammblatt des Heimbewohners mit Angaben zur Dauermedikation des Patienten ist laut Altenpflegerin bisher noch nicht angelegt worden. Die Aufnahme des Bewohners in die Kurzzeitpflegeeinrichtung sei n\u00e4mlich erst vor 1,5 Tagen erfolgt. Somit auch keine weiteren Angaben zu Begleiterkrankungen, Voroperationen etc.. (Erfahrungsgem\u00e4\u00df sind gerade bei Bewohnern von Kurzzeitpflegeeinrichtungen Informationen zur Vorgeschichte in vielen F\u00e4llen nur schwer zu bekommen).<\/p>\n<p>Eine Patientenverf\u00fcgung liegt aber angabegem\u00e4\u00df bei dem Notfallpatienten\u00a0 nicht vor.<\/p>\n<p><u>Situation bei Eintreffen des Notarztes:<\/u><\/p>\n<p>Ein intraven\u00f6ser Zugang konnte bisher von der RTW-Besatzung aufgrund der schlechten Venenverh\u00e4ltnisse und der hypotonen Kreislaufsituation nicht angelegt werden.<\/p>\n<p><u>Erstbefund:<\/u><\/p>\n<p>Es wird ein 91-j\u00e4hriger leicht somnolenter Mann mit m\u00e4\u00dfiger Dyspnoe im Bett angetroffen. Bei bekannter Demenz des Patienten und auch aufgrund seines schlechtem AZ ist eine ad\u00e4quate Kontaktaufnahme und eine effektive Befragung nicht m\u00f6glich.<\/p>\n<p>Eine Reaktion des Patienten auf laute Ansprache und auf Schmerzreiz ist jedoch erkennbar, die Kopfwendung erfolgt gerichtet. Deutliche Exsikkose mit stehenden Hautfalten. F\u00fchlbar leicht erh\u00f6hte Hauttemperatur (Das Ohrthermometer des RTW\u2019s\u00a0 ist leider defekt ).<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Lungenbefund:<\/span><\/p>\n<p>Kein brodelndes Atemger\u00e4usch, kein Distanzrasseln. Bei der Lungenauskultation sind allerdings leise bis mittellaute Rasselger\u00e4usche \u00fcber beiden Unterfeldern h\u00f6rbar. Es ist eine Narbe im Bereich der rechten Thoraxvorderseite infraklavikul\u00e4r sichtbar.<\/p>\n<p>Messwerte bei Kontrolle: RR 75 mm Hg systolisch. Herzfrequenz unver\u00e4ndert bei 120 \/ min. Die O\u00b2-S\u00e4ttigung steigt unter der eingeleiteten Sauerstoffgabe \u00fcber Sauerstoffbrille ( Flow : 5 Liter ) von 85 %\u00a0 auf\u00a0 \u00fcber\u00a0 90 %.<\/p>\n<p><u>Erstma\u00dfnahmen :<\/u><\/p>\n<p>Es kann am Fu\u00dfr\u00fccken ein peripherer intraven\u00f6ser Zugang angelegt werden.<\/p>\n<p>Von der EKG-Ableitung sind leider nur die Extremit\u00e4ten-Ableitungen zufriedenstellend abzubilden gewesen<\/p>\n<p>Es kann hier allerdings ein l\u00e4ngerer EKG-Streifen pr\u00e4sentiert werden (Schreibgeschwindigkeit 25 mm\/sek.).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Die Extremit\u00e4ten-Ableitungen II und III n. Einthoven zeigen den folgenden Befund :<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/EKG-1.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"143\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/EKG-2.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/EKG-2.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"142\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/EKG-3.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/EKG-3.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"141\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Das Analyse-Diagramm, das nach Einsatz ausgedruckt wurde, best\u00e4tigt die im Notarzt-Protokoll dokumentierten Pulsfrequenzen des Patienten zwischen 120\u00a0 und 150 Aktionen \/ Min.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/EKG-Analyse.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/EKG-Analyse.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"425\" \/><\/a><\/p>\n<p>Frage :<\/p>\n<p>Arbeitsdiagnose ?<\/p>\n<p>Welche pr\u00e4klinischen Ma\u00dfnahmen w\u00fcrden Sie (erg\u00e4nzend zur Oxygenierung und Infusionstherapie) durchf\u00fchren ?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dr. Gerrit M\u00fcntefering<\/p>\n<p>Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie \/ Notfallmedizin<\/p>\n<p>Lessingstr. 26<\/p>\n<p>47445 Moers<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alarmierungsmeldung: Nachforderung des Notarztes durch eine RTW-Besatzung, die den 91-j\u00e4hrigen Gast einer Kurzzeitpflegeeinrichtung auf Veranlassung des KV-Bereitschaftsarztes bei schlechtem Allgemeinzustand ins Krankenhaus transportieren sollten. 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