Alarmierungsmeldung um 21:40 Uhr:<\/u>
\n\u00c4ltere weibliche Person mit Kreislaufschw\u00e4che<\/p>\n
Einsatzort:\u00a0<\/u>Wohnungsadresse in kleinerer Ortschaft
\nL\u00e4ngere Anfahrtszeit von 9 Minuten.<\/p>\n
Eintreffsituation \/ Anamnese:\u00a0<\/u><\/p>\n
Der Ehemann der Patientin empf\u00e4ngt das Rettungsteam an der Haust\u00fcr. Er berichtet, dass es seiner Frau bereits seit dem Nachmittag schlecht gehe. Sie habe sich schwach gef\u00fchlt und sei auch schnell kurzluftig geworden, habe sich auf die Couch gelegt. Die daraufhin versuchte Blutdruckmessung mit dem eigenen elektronischen Blutdruckmessger\u00e4t habe Werte von 80 \/ — oder \u201eError\u201c angezeigt. \u201eEs sei wahrscheinlich defekt\u201c . Weitere Informationen des Ehemanns zu Vorerkrankungen seiner Frau: Bekannter Bluthochdruck. bekannter Diabetes mellitus Typ II\u00a0 ( nicht insulinpflichtig) .<\/p>\n
Letzter Krankenhausaufenthalt war vor 3 Monaten notfallm\u00e4\u00dfig in der internistischen Klinik notwendig geworden bei hypertensiver Entgleisung. Hier sei auch anfangs kurzzeitig ein etwas langsamerer Puls festgestellt worden. Man habe daraufhin die Blutdrucktabletten \u201e Propanol\u201c niedriger dosiert.. Eine weitere Medikamentenumstellung sei aber deswegen nicht mehr notwendig gewesen, weil die Folge-EKG\u2019s wohl besser gewesen seien.<\/p>\n
Zus\u00e4tzlich sei vor einigen Jahren auch eine Vorhofrhythmusst\u00f6rung festgestellt worden und mit einem Elektroschock behandelt worden. Eine regelm\u00e4\u00dfige Tabletteneinnahme sei hiernach aber nicht erforderlich gewesen. Der Ehemann verneint nach not\u00e4rztlicher Nachfrage die Einnahme\u00a0 von\u00a0 \u201e Blutverd\u00fcnnern\u201c durch seine Frau.<\/p>\n
Gefragt nach weiteren Erkrankungen wird vom Ehemann berichtet, seit mehreren Wochen auch irgendetwas mit den Augen seiner Frau nicht in Ordnung sei. Deswegen seien Sie beim Augenarzt gewesen. Bei Konfrontation mit m\u00f6glichen Diagnosen \u201e Grauer Star \u201c\u00a0 \u201eKatarakt\u201c\u00a0 \u201eLinsentr\u00fcbung\u201c\u00a0 oder auch \u201eNetzhautsch\u00e4den\u201c\u00a0 ist sich der Ehemann sicher, dass hier beim letzten Augenarztbesuch eine andere Diagnose genannt worden sei. Bei Nennung der Diagnose \u201e Gr\u00fcner Star \u201c\u00a0 oder \u201eGlaukom\u201c\u00a0 berichtet der Ehemann, dass dies eher zutreffen k\u00f6nne. In diesem Zusammenhang sollten auch Augentropfen aus der Apotheke abgeholt werden. Das Rezept \u00fcber diese Augentropfen sei schon dort.<\/p>\n
Au\u00dferdem sei bei seiner Frau vor 5 Tagen vom Hausarzt eine schlimme G\u00fcrtelrose im Brustkorbbereich festgestellt worden. Der Hausarzt habe gesagt, dass hier wohl mehrere Nervengebiete befallen seien. Auf der ganzen linken Brustkorbseite seien nun rote Pusteln aufgetreten, die teilweise auch st\u00e4rker schmerzen w\u00fcrden.<\/p>\n
Aktuelle Anamnese:<\/p>\n
Jetzt sei es aber seit 21:15 Uhr\u00a0 wiederholt zu Phasen von deutlichen Bewusstseinstr\u00fcbungen gekommen, wobei seine Frau \u00fcber Zeitr\u00e4ume von mindestens 30 Sekunden nicht mehr reagiert habe. Sie sei dann aber durch heftiges Sch\u00fctteln wieder erweckbar gewesen.\u00a0 \u00c4hnliche Episoden mit Bewu\u00dftseinsverlust seien in den vorangegangen Wochen noch nicht aufgetreten. Seine Frau sei aber auch keine Arztg\u00e4ngerin, wenn es nicht sein m\u00fcsste.<\/p>\n
Ersteindruck und Beschwerdeangaben der Patientin: <\/u><\/p>\n
Eine 85-j\u00e4hrige Frau wird im Wohnzimmer des 2-geschossigen Hauses auf der Couch liegend angetroffen. Es besteht eine diskrete Dyspnoe, aber keine Zyanose.<\/p>\n
Die 85-j\u00e4hrige Frau ist zum Zeitpunkt des Erstkontakts wach und kann auf Nachfrage nach den Beschwerden auch im l\u00e4ngeren Satz antworten (ohne dyspnoe-bedingte Atempause).Sie f\u00fchle sich seit heute abend sehr schlapp und ist bereits beim Zur\u00fccklegen kurzer Wegstrecken in der Wohnung kurzatmig gewesen. Ein thorakales Druckgef\u00fchl wird verneint. Von den zuletzt verschriebenen\u00a0 Medikamenten habe sie einige Medikamente seit ca. 1,5 \u00a0Wochen weggelassen wegen einer schlechten Vertr\u00e4glichkeit mit Druckgef\u00fchl in der Magengegend. Auch w\u00e4ren kurz nach Tabletteneinnahme immer kurze Schwindelepisoden aufgetreten.<\/p>\n
Welche Tabletten sei genau weggelassen habe, k\u00f6nne sie aber heute mehr nicht genau sagen, insbesondere, da ihr ja gerade auch so schummerig sei.<\/p>\n
Erstbefund:\u00a0\u00a0<\/u><\/p>\n
Der Radialispuls schwach tastbar mit bradykarder Frequenz deutlich < 50 \/ Min , aber dabei im wesentlichen rhythmisch. Blutdruck: 90\/50 mmHg. Keine \u00a0zentrale oder periphere Cyanose. \u00a0Atemfrequenz : 13 \/ Min.\u00a0 SaO2 ( vor Sauerstoffgabe) : 90 % . Nach eingeleiteter Sauerstoffgabe : 95 %, Blutzuckerstix :\u00a0 195 mg\/dl.\u00a0 Die Extremit\u00e4ten werden auf Auforderung hin gerichtet bewegt. Die Notfallpatientin \u00a0ist zu den eigenen Stammdaten und zum Wochentag orientiert.<\/p>\n
Erstma\u00dfnahmen :<\/u><\/p>\n
Es werden \u00a0i.v. Zugang, EKG-Ableitung und Pulsoxymetrie angelegt. Dabei zeigt sich die Herpes zoster-Ausdehnung links-thorakal \u00fcber sicherlich 3 Segmente. Teilweise bestehen n\u00e4ssende Pusteln und st\u00e4rkere R\u00f6tungen der Umgebung dieser Pusteln. Es erfolgt die Sauerstoffgabe \u00a0( 4 Liter\/ Min) \u00fcber Sauerstoffbrille.<\/p>\n
Das abgeleitete EKG zeigt den nachfolgend dargestellten Befund:<\/p>\n
Bei Bradykardie um 35 -37 \/ Min\u00a0 im abgeleiteten EKG erfolgt die intraven\u00f6se Gabe einer Ampulle Atropin 0,5 mg und – bei unbefriedigendem Anstieg der Herzfrequenz – 10 Minuten sp\u00e4ter einer weiteren Ampulle Atropin 0,5, mg.<\/p>\n 10 Minuten nach der zweiten Atropin-Injektion wird das nachfolgende EKG abgeleitet :<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/2017_07_EKG-1.jpg\")
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