Alarmierungsmeldung:<\/u><\/p>\n
Alarmierungsmeldung um etwa 19:30 Uhr mit dem Stichwort „Anaphylaktische Reaktion“ in einer kassenärztlicher Notfallpraxis. Obwohl die Praxis nur einen KTW anfordert entsendet die Leitstelle aufgrund der Beschreibung des Notfalles direkt RTW und NEF, welche zeitgleich eintreffen.<\/p>\n
Situation vor Ort:<\/u><\/p>\n
Der vor der Praxis auf das Team wartende Arzt erklärt dem Rettungsteam, sie sollten die „Bahre“ mitbringen und die Patientin in die etwa 2,5 km entfernte Klinik mit internistischer Abteilung zu transportieren. Mit dem Hinweis, sich zunächst selbst vom Zustand des Patienten überzeugen zu wollen, betritt das Rettungsteam die Praxis. Dort wird eine 35 Jahre alte Frau in Oberkörpertieflage auf einer Untersuchungsliege vorgefunden. Vom Aspekt her blasse, schwitzige Haut und beim erstmaligen Perfusionscheck eine Rekapillarisierungszeit über 2s.<\/p>\n
Angaben zum aktuellen Ereignisablauf:<\/u><\/p>\n
Der Arzt übereicht eine Einweisung und den Transportschein und will sich direkt mit dem Hinweis auf andere Patienten verabschieden. Vom Rettungsteam werden dann aber noch weitere Angaben zur Anamnese erbeten:<\/p>\n
Der niedergelassene Arzt berichtet, dass sich die Patientin mit seit 4 Wochen bestehenden Rückenschmerzen in der Notfallpraxis vorgestellt habe, die allerdings am heutigen Tag zugenommen hätten. Außerdem seien nun Bauchschmerzen im linken Oberbauch hinzugekommen. Als Erstmaßnahme habe er daraufhin eine Ampulle Novalgin (2,5g) als Kurzinfusion und eine Ampulle Buscopan verabreicht. Direkt im Anschluss an die Infusionsbehandlung habe er die Patientin in Begleitung ihres Ehemanns wieder nach Hause geschickt.<\/p>\n
Der Ehemann habe seine Frau dann aber wenige Minuten später wieder in die Praxis gebracht, nachdem sie auf dem Parkplatz kollaptisch wurde, wobei er einen Sturz gerade noch abfangen konnte.<\/p>\n
Bei Verdacht auf eine anaphylaktische Reaktion habe der niedergelassene Arzt dann eine Vollelektrolytlösung über einen 20G-Zugang infundiert, anschließend den Rettungsleitstelle alarmiert und einen Platz auf der internistischen Normalstation des naheliegenden Krankenhauses organisiert. Eine aufgezogene Ampulle Fenistil sei bisher noch nicht verabreicht worden.<\/p>\n
Erstdiagnostik:<\/u><\/p>\n
Zeitgleich zur Aufnahme der Anamnese wird durch das Rettungsteam die Diagnostik gemäß<\/u><\/strong><\/p>\n ABCDE-Schema<\/u><\/strong> durchgeführt.<\/p>\n A => Airway:<\/strong> frei, keine Schwellung, kein Zungenbiss, Schleimhäute rosig<\/p>\n B => Breathing:<\/strong> ca. 18\/min, vesikuläres AG bds. , laut Patientin besteht nur eine leichte Dyspnoe, SPO2 bei sehr flacher Plethysmographie-Kurve bei etwa 94 %. Prophylaktisch werden 4 Liter Sauerstoff über Nasenbrille verabreicht.<\/p>\n C => Circulation:<\/strong> Die Rekapillarisierungszeit liegt weiterhin über 2s, der Blutdruck liegt bei weiterhin unveränderter Oberkörpertieflagerung bei 90\/50 mmHg<\/p>\n Bei der Ableitung des Extremitäten-EKG unauffälliger Sinusrhythmus mit einer tachykarden Frequenz um 120\/min.<\/p>\n D => Disability:<\/strong> Die Patientin ist wach und ansprechbar, wirkt jedoch sehr müde, GCS von 15 Punkten, keine Kribbelgefühle oder Parästhesien, keine Seh- und Hörprobleme, kein Schwindel. Pupillengröße seitengleich mittelweit, Lichtreaktion prompt<\/p>\n E => Environment\/ Exposure:<\/strong> BZ 101mg\/dl, Temp. 36,8 °C,. Abdomen im oberen linken Quadranten leicht gespannt, jedoch nicht druckschmerzhaft. Das übrige Abdomen ist unauffällig, auch auskultatorisch ist ein normales Darmgeräusch zu hören.<\/p>\n Extremitäten unauffällig, keine Quaddeln oder Pusteln, keine Ödeme<\/p>\n <\/p>\n Dann Befragung der Patientin zur Schmerzsymptomatik nach dem OPQRST-Schema<\/u><\/strong> , die die 35-jährige Frau wie folgt beschreibt:<\/p>\n O => Onset:<\/strong> Beginn der Rückenschmerzsymptomatik vor etwa 4 Wochen, Beginn eines zusätzlichen Flankenschmerzes heute Nachmittag gegen 16 Uhr<\/p>\n P => Provokation<\/strong>: beide Schmerzarten seien nicht zu verstärken. Insbesondere durch Bewegung oder durch Atmung gibt es keine Veränderung.<\/p>\n Q => Quality :<\/strong> Der Rückenschmerz sei eher dumpf gewesen, seit Einsetzen der Bauch-Flankenschmerzen sei das Gefühl eher reißend<\/p>\n R => Radiation:<\/strong> Die Rückenschmerzen sind am Übergang von Brust- auf Lendenwirbelsäule lokalisiert und strahlen über die linke Flanke nach vorne aus. Sie gehen dabei in die neu aufgetretenen Bauchschmerzen über, die im linken Oberbauch lokalisiert sind<\/p>\n S => Severity :<\/strong> die Schmerzen seien sehr stark, etwa bei 7 bis 8 auf der Visuellen Analogskala<\/p>\n T => Time:<\/strong> der Rückenschmerz sei die ganze Zeit unverändert gewesen, erst mit Einsetzen des Bauchschmerzes habe sich der Charakter von dumpf zu reißend entwickelt<\/p>\n <\/p>\n Anschließend erfolgt die Vervollständigung der Anamnese nach dem SAMPLE-Schema<\/u><\/strong> durch das Rettungsteam:<\/p>\n S => Symptoms:<\/strong> Kreislaufprobleme nach Medikamentengabe<\/p>\n A => Allergies:<\/strong> keine Bekannt, vor allem auf Novalgin und Buscopan seien in der Vergangenheit keine allergischen Reaktionen aufgetreten<\/p>\n M => Medication:<\/strong> keine Dauermedikation<\/p>\n P => Past medical history:<\/strong> keine bekannten Vorerkrankungen, eine Schwangerschaft vor mehreren Jahren (der 4-jährige Sohn ist anwesend) sei komplikationslos verlaufen.<\/p>\n L => Last oral intake:<\/strong> Letzte Mahlzeit um etwa 14 Uhr, letzter Stuhlgang am Morgen, letztes Wasserlassen sei vor dem Arztbesuch gewesen ( unauffällige Ausscheidungen) .<\/p>\n E => Events prior to incident:<\/strong> Die 35-jährige Frau sei bis zuletzt normal der Büroarbeit nachgegangen. Abgesehen davon, dass vor etwa 4 Wochen die Rückenschmerzen angefangen hätten, sei nichts weiter Außergewöhnliches passiert. Eine Schwangerschaft sei nicht sicher auszuschließen, aber eher unwahrscheinlich<\/p>\n <\/p>\n Zusätzlich Erhebung der Familienanamnese<\/u>: Die Mutter der Patientin ist an einem rupturierten Aortenaneurysma verstorben.<\/p>\n <\/p>\n Kontrolldiagnostik im Verlauf:<\/u><\/p>\n Nochmalige Kontrolle des Blutdrucks , diesmal beidseitig gemessen:<\/p>\n Seitengleicher Blutdruck um 85mmHg systolisch.<\/p>\n <\/p>\n Das nächstgelegene Krankenhaus mit neurologischer und internistischer Abteilung (ohne chirurgische Abteilung) liegt 2,5 km entfernt.<\/p>\n Das nächstgelegene Klinikum der Maximalversorgung befindet sich in einer Entfernung von 36 km.,<\/p>\n Die nächste Krankenhaus mit chirurgischer Abteilung (und zusätzlicher gynäkologisch-geburtshilflicher Abteilung) liegt in einer Entfernung von 17 km.<\/p>\n <\/p>\n Weiteres Prozedere? <\/p>\n (Arbeitsdiagnose? präklinische Therapie? Zielklinik?)<\/p>\n <\/p>\n Fortsetzung <\/u><\/strong>des Juni- Falls 2017<\/u><\/strong><\/p>\n <\/p>\n Man entschließt sich für einen schnellen Transport in die internistische Notaufnahme des nahegelegenen Krankenhauses mit telefonischem Arzt-zu Arzt-Gespräch zur Voranmeldung. Nach Mitteilung der Vorgeschichte und des Befundes an den Diensthabenden wird auch die Vorbereitung einer notfallmäßigen Ultraschall- oder CT-Diagnostik bereits angesprochen. Der Diensthabende Internist bittet daraufhin, direkt auf die Intensivstation zu fahren, wo nötiges Material und Personal bereit stehe.<\/p>\n Während des Transportes wird ein zweiter großlumiger i.v.-Zugang angelegt und eine VEL infundiert. In der Klinik erfolgt die detaillierte Schilderung von Anamnese, Befund und Verlauf an den diensthabenden Oberarzt der Intensivstation und den Internisten der Notaufnahme.<\/p>\n Mangels Chirurgie kann leider kein chirurgischer Arzt der Untersuchung beiwohnen. Von Seiten des Rettungsteams wird angemerkt, dass neben der vom niedergelassenen Arzt geäußerten Diagnose der anaphylaktischen Reaktion auch eine hämorrhagisch bedingte Kreislaufdepression möglich sei.<\/p>\n Ein noch auf der Trage des Rettungsdienstes durchgeführter Ultraschall zeigt freie Flüssigkeit in der Mizloge. Ein sofortiger Weitertransport in eine Klinik mit Viszeralchirurgie und Gefäßchirurgie wird eingeleitet. Der Hubschrauber kann zum Transport bei angebrochener Dunkelheit leider nicht mehr eingesetzt werden.<\/p>\n Zügige Vorbereitung eines Urapidil-Perfusors , Mitgabe eines Erythrozytenkonzentrats sowie eines Beutel gefrorenes Frischplasmas. Innerhalb weniger Minuten ist der Weitertransport startfertig. Mit dieser Kombination (Kreislaufstabilisation, Erythrozyten-und Plasmaersatz) kann die Patientin auf niedrigem Niveau stabil gehalten werden und der Transport in das 30 Minuten entfernte Großklinikum akzeptabel durchgeführt werden .<\/p>\n Diagnose ?<\/p>\n <\/p>\n Fall eingereicht von:<\/p>\n Andre Volpert Alarmierungsmeldung: Alarmierungsmeldung um etwa 19:30 Uhr mit dem Stichwort „Anaphylaktische Reaktion“ in einer kassenärztlicher Notfallpraxis. Obwohl die Praxis nur einen KTW anfordert entsendet die Leitstelle aufgrund der Beschreibung des Notfalles direkt RTW und NEF, welche zeitgleich eintreffen. 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