Alarmierungsmeldung Samstagmorgen 4:00 Uhr:<\/p>\n
Altenheimbewohner in schlechtem Allgemeinzustand. Zunehmende Dyspnoe<\/p>\n
Eintreffen des NEF zeitgleich mit dem RTW 6 Minuten nach Alarmierung im Altenheim.<\/p>\n
Von der Nachtwache der Station wird darauf hingewiesen, dass sie aktuell nur Aushilfe auf der Station sei und sie daher von Vorgeschichte des Altenheimbewohners nur ungenaue Kenntnisse hätte.<\/p>\n
Das Stammblatt des 72-jährigen Altenheimbewohners kann eingesehen werden.<\/p>\n
Laut Personenstammblatt ist bei dem Notfallpatienten ein Diabetes mellitus (nicht insulinpflichtig) bekannt. Weiterhin besteht eine koronare Herzkrankheit mit notwendiger 5-fach Stent-Implantation vor einigen Jahren. 6 Jahre zuvor habe der Versicherte einen cerebralen Insult erlitten mit nachfolgenden mäßigen sensomotorischen Einschränkungen der linken oberen und unteren Extremität. Seit 2 Jahren sei nun eine rasch zunehmende demenzielle Entwicklung des 72-jährigen Mannes zu beobachten mit mittlerweile nahezu aufgehobener Kommunikationsfähigkeit. <\/p>\n
Im Vorjahr habe der Patient dann einen Hirnstamminfarkt erlitten mit daraufhin weitestgehender Bettlägerigkeit des 72-jährigen Manns.<\/p>\n
Eine Betreuung des Patienten durch die Ehefrau sei eingerichtet worden. Auch eine „standardisierte“ Patientenverfügung ist erstellt worden. Aufgrund dieser Krankheitsentwicklung sei auch seit geraumer Zeit von einer Palliativsituation gesprochen worden.<\/p>\n
Eine palliativmedizinische Betreuung sei allerdings bisher noch nicht eingeleitet worden.<\/p>\n
Der 72-jährige Mann wird seit 4 Wochen im hiesigen Altenheim pflegerisch versorgt. Bei Blasenentleerungsstörung musste vor einigen Wochen ein Blasendauerkatheter angelegt werden<\/p>\n
Vor ca. 14 Tagen sei er auch für einige Tage im nahegelegenen Krankenhaus aufgenommen worden bei schlechtem Allgemeinzustand. Zu einer Mitbetreuung des Patienten auf der im Krankenhaus vorhandenen Palliativstation sei es allerdings nicht gekommen, da von Seiten der Ehefrau selbst gering stabilisierende Basismaßnahmen abgelehnt worden seien.<\/p>\n
Aktuelle Vorgeschichte:<\/u><\/p>\n
Nach Angaben der Nachtwache sei bereits am Nachmittag des Vortages eine deutliche Zustandsverschlechterung bei dem Altenheimbewohner erkennbar gewesen.<\/p>\n
Bei zunehmender Fieberentwicklung sei am Nachmittag der Hausarzt informiert worden, dieser habe ohne Heimbesuch fiebersenkende Maßnahmen empfohlen. Nun ist in der zweiten Nachthälfte seit ca. 3 Stunden eine zunehmende Dyspnoe des<\/p>\n
Altenheimbewohners auffällig. Zu einer Kontrolle der Vitalparameter und eine Messung der Körpertemperatur hatte die Nachtwache bei intensiver Arbeitsbelastung bisher noch keine Gelegenheit gehabt.<\/p>\n
Körperlicher Untersuchungsbefund:<\/u><\/p>\n
Im Pflegebett liegt der 72-jährige Heimbewohner in schlechtem Allgemeinzustand. es besteht eine deutlichere Dyspnoe und Tachypnoe mit hörbaren Rasselgeräuschen.<\/p>\n
Der Patient hat die Augen geöffnet, kann aber nicht kommunizieren.<\/p>\n
Blutdruck 80\/60 mmHg Puls 135\/min Atemfrequenz 18 Sauerstoffsättigung 85 %.<\/p>\n
Körpertemperatur (mit dem Ohrthermometer gemessen): 39,7°<\/p>\n
Der über den suprapubischen Blasenkatheter abgeleitete Urin zeigt eine trübe und auch dunkle Färbung.<\/p>\n
Eine Bilanzierung der Einfuhr- und Ausfuhrmengen ist nicht erstellt worden<\/p>\n
Bei der Auskultation des Thorax werden mittel- bis grobblasige Rasselgeräusche über beiden Mittel und Unterfeldern festgestellt.<\/p>\n
Die Atemexkursionen sind flach.<\/p>\n
Im Pflegebericht der Altenpflegestation findet sich am Vorabend der Eintrag, wonach die Ehefrau des Patienten weitergehende Maßnahmen zur Lebensverlängerung ihres Mannes ausdrücklich nicht gewünscht habe.<\/p>\n
Unter Berücksichtigung der aktuellen Befundentwicklung weist der Notarzt die Nachtwache an, trotz der späten nächtlichen Stunde einen Telefonkontakt zur Ehefrau des Patienten herzustellen.<\/p>\n
Die Telefonverbindung kann daraufhin auch erfolgreich hergestellt werden.<\/p>\n
Der Notarzt schildert der Ehefrau die aktuelle Befundentwicklung ihres Mannes, die eine Weiterversorgung des 72-jährigen Patienten im Altenheim seines Erachtens nach nicht mehr zuließe.<\/p>\n
Die Ehefrau des Patienten teilt dem Notarzt am Telefon mit, dass sich unverzüglich auf den Weg ins Heim machen würde.<\/p>\n
Die Ehefrau trifft dann auch 10 Minuten später im Altenheim ein.<\/p>\n
Der Notarzt erklärt der Ehefrau, dass eine Stabilisierung des Zustandes ihres Mannes auf niedrigem Niveau und eine effektive Behandlung der drohenden Ateminsuffizienz bei erkennbarer Sepsis nur unter stationärer Krankenhausverlaufskontrolle möglich sei.<\/p>\n
Die Ehefrau des 72-jährigen Patienten lehnt einen Transport ins Krankenhaus zunächst ab, kann aber dann (unter Hinweis auf einen qualvollen Verlauf einer Sepsis mit Ateminsuffizienz und auch möglicher Urosepsis) doch noch von einer notwendigen Krankenhaustherapie überzeugt werden. Sie möchte allerdings – wenn überhaupt – nur eine stationäre palliativmedizinische Weiterversorgung ihres Mannes.<\/p>\n
Die einzige Palliativstation nun im weiteren Umfeld des Einsatzortes wird daraufhin telefonisch vorinformiert. Die diensthabende Palliativmedizinerin lehnt aber die stationäre Aufnahme des Patienten ab, da sie keine freie Bettenkapazität habe. Außerdem sei ihr der Fall auch von vor 14 Tagen noch bekannt, wobei die Ehefrau – wie oben erwähnt – jegliche Therapie verweigert habe.<\/p>\n
Erstmaßnahmen:<\/u><\/p>\n
Sauerstoffgabe über Maske.<\/p>\n
Die Anlage eines intravenösen Zugangs zur Infusionstherapie wird von der Ehefrau abgelehnt.<\/p>\n
Blutdruck: 70\/50 mmHg Puls 132\/min<\/p>\n
Atemfrequenz 18<\/p>\n
Sauerstoffsättigung unter Sauerstoffinsufflation von 4 l\/ Min 88 %.<\/p>\n
Körpertemperatur (mit dem Ohrthermometer gemessen): 40,1°<\/p>\n
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Weiteres Procedere?<\/p>\n
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Dr. Gerrit Müntefering<\/p>\n
Facharzt für Chirurgie\/Unfallchirurgie\/Notfallmedizin<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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