Einsatz Montags Mitte Oktober, gegen 15 Uhr<\/p>\n
Einsatzstichwort: "Nicht ansprechbare Person"<\/p>\n
Situation vor Ort und eruierbare Vorgeschichte:<\/u><\/p>\n
Bei Eintreffen an der Einsatzstelle (vor einer Bäckerei in einer mittelgroßen Stadt) wird der Patient (73-jähriger Mann) stehend in Begleitung von 2 älteren Damen wach und ansprechbar angetroffen. Es stellt sich heraus, dass alle drei Bewohner einer nahe gelegenen Seniorenresidenz sind und sich auf einem Spaziergang befanden. Der Patient sei dann vor der Bäckerei kollabiert und dann mindestens "einige Minuten" bewusstlos gewesen. Soweit eruierbar kein Krampfereignis. Die weitere Anamnese gestaltet sich etwas schwierig, da die eine Dame an einer Demenz leidet und die andere Dame aufgrund der Aufregung nicht in der Lage ist, weitere Angaben zu machen (z.B. Vorerkrankungen des Mitbewohners ? Sonstige Auffälligkeiten im Vorfeld ?).<\/p>\n
Der RTW steht in unmittelbarer Nähe zum Einsatzort. Der Patient aber verweigert jegliche Untersuchung, erst recht wolle er den RTW nicht betreten. Pupillen isokor. Soweit erkennbar keine neurologischen Defizite. Der ältere Mann ist zu Ort und Person orientiert, allerdings nicht zur Zeit. Beide Damen können aber übereinstimmend angeben, dass sich der Pat "komisch" verhalte.<\/p>\n
Trotz längerem und einfühlsamen Gesprächs des Notarztes weiterhin Verweigerung des Patienten, sich zumindest einer Untersuchung zu unterziehen. Eine inhaltliche Begründung für dieses ablehnende Verhalten bleibt allerdings aus. Nach etwa 10 Minuten dann Entschluss des Notarztes, seine Drohung, die Polizei hinzuzuziehen, in die Tat umzusetzen (§34 STGB – Patient ist nach Ansicht des Notarztes nicht einwilligungsfähig und akut gefährdet).<\/p>\n
Bei Eintreffen der Polizei dann Gesinnungsänderung des Patienten, der den RTW ohne weitere Anwendung von Gewalt "freiwillig" betritt. Pat lässt nun auch Diagnostik zu.<\/p>\n
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Befund der Erstuntersuchung:<\/u><\/p>\n
Bei der körperlichen Untersuchung leicht auffälliger pulmonaler Auskultationsbefund mit bds. basal verminderten Atemgeräuschen bei ansonsten vesikulärem Atemgeräusch. Atemfrequenz etwa 28\/min. Abdomen unauffällig. Cor tachykard, reine Herztöne . Weiterer Bodycheck dann unauffällig. Kein Einnässen, kein Zungenbiss. Subjektiv keinerlei Beschwerden. <\/p>\n
EKG: Sinustachykardie mit 130 bpm, p-mitrale, inkompletter Rechtschenkelblock. Keine Ischämiezeichen auch im Bereich der Vorderwand.<\/p>\n
SPO2 87%, RR 90\/65 mmHg. Körpertemperatur 37,9 C<\/p>\n
Nach Anlage des venösen Zugang BZ 150 mg\/dl.<\/p>\n
Verdachtsdiagnose? Zielklinik ?<\/p>\n
Dr. Marcel Hennen<\/p>\n
(Mitglied der AGNNW)<\/p>\n
Teil 2<\/p>\n
Verlauf in der erst-angesteuerten Klinik :<\/u><\/p>\n
Bei V.a. Lungenarterienembolie erfolgt die Voranmeldung in dem nahegelegenen Krankenhaus mit kardiologischer Abteilung. Der diensthabende Internist bittet um Transfer in den internistischen Schockraum. Während des Transports wird der Patient zunehmend ruhiger (nach Ansicht des Notarztes „auffällige“ Zustandsänderung), aber dadurch nun gute Führbarkeit des Patienten. Unter 12 Liter O2 liegt die SPO2 bei 95%. <\/p>\n
Im Schockraum dann "Übergabe" an den diensthabenden Kollegen. Zum Zeitpunkt der Übergabe stellt sich heraus, dass das CT im Haus defekt ist und eine Bildgebung aktuell somit nicht möglich ist. Alternativ wird noch im Schockraum eine Notfall-Echokardiographie durchgeführt. Hier zeigen sich keine Zeichen einer akuten Ischämie, jedoch deutliche Zeichen einer Rechtsherzbelastung. Der nun hinzugezogene Kardiologe bittet um eine Weiterverlegung in die nächstgelegene Klinik (Haus der Maximalversorgung) und empfiehlt bei "eindeutigen Zeichen" der Lungenarterienembolie "dringend" eine Thrombolyse noch während der Fahrt.<\/p>\n
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Auf dem NEF ist vorhanden: Tenecteplase (Metalyse), Heparin<\/p>\n
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Weiteres Vorgehen ?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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