Alarmierungssituation (Nachbarschaftshilfseinsatz des NEF) :<\/u><\/p>\n
Gegen 23:30 Uhr Nachforderung des Notarztes durch den RTW des Nachbarbezirks zur Schmerztherapie bei einem Patienten mit stärkeren Bandscheibenbeschwerden<\/p>\n
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Verlauf vor Eintreffen des Notarztes:<\/u><\/p>\n
Unmittelbar nach Ausrücken des Notarzteinsatzfahrzeugs erfolgt die telefonische Kontaktaufnahme des vor Ort anwesenden Notfallsanitäters mit dem Notarzt:<\/p>\n
Die Beschwerden des Patienten mit arabischer Herkunft hätten das Punktum maximum im oberen LWS-Bereich. Bei Fremdsprachigkeit ist die Kommunikation nur mit Dolmetscher möglich. Die Beschwerden seien – nach Angaben eines Dolmetschers- ohne vorangegangene körperliche Belastung nach einer leichten Rumpfdrehbewegung aufgetreten und seien nun stark ausgeprägt mit heftig stechenden Schmerzen (allerdings ohne typisch kolikartigen Schmerzcharakter). Bei Erstkontakt keine Ausstrahlung der Schmerzen in die Flanke, in die Leiste oder in die untere Extremität. Der Transfer des Patienten in den RTW sei aufgrund dieser Schmerzsymptomatik deutlich erschwert und musste bei Unruhe des Patienten zeitweilig abgebrochen werden.<\/p>\n
Aufgrund dieser ausgeprägten Symptomatik erfolgt die Anfrage des Rettungsassistenten, ob eine Analgosedierung mit Ketamin und Midazolam bereits im Vorfeld eingeleitet werden könne, da der Anfahrtsweg des NEF zum Nachbarbezirk wohl länger (über 15 Minuten) dauern dürfte.<\/p>\n
Die Kreislaufverhältnisse des Patienten seien stabil und im Normbereich.<\/p>\n
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Der Notarzt schlägt aufgrund der nicht eindeutig zuzuordnenden Symptomatik vor, eine Analgosedierung zumindest vorzubereiten und einen intravenösen Zugang anzulegen. Bei Befundänderung wird rasche Rückmeldung erbeten.<\/p>\n
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Anamnese- und Befunderhebung nach Eintreffen des Notarztes: <\/u><\/p>\n
Bei ungünstigen Witterungsverhältnissen trifft das NEF erst 17 Minuten nach Ausrücken mit dem RTW zusammen. Der RTW hatte sich -nach Klärung der freien Bettensituation- bereits in Richtung einer Klinik mit orthopädischer Abteilung in Marsch gesetzt.<\/p>\n
Der Rettungssanitäter des erstversorgenden RTW’s berichtet, dass er aufgrund der anhaltenden intensiven Schmerzen des 52-jährigen Patienten 7 Minuten zuvor 3 mg Midazolam und 50 mg Ketamin intravenös injiziert habe ( ohne Rücksprache mit dem NEF).<\/p>\n
Es wurde mit einem EKG- und Pulsoxymetrie- Monitoring begonnen ( Extremitäten-Ableitungen) .<\/p>\n
Der Patient liegt auf der RTW-Trage in Rückenlage. Der mitgefahrene Dolmetscher kann hinzugezogen werden. Der Notfallpatient klagt – nach wie vor- über starke Schmerzen, die er allerdings nun im oberen und mittleren BWS-Drittel (zwischen beiden Schulterblättern) lokalisiert und die seit mehreren Minuten auch in die linke Schulterregion ausstrahlen würden.<\/p>\n
Die Extremitäten-EKG-Ableitung ist verzittert und dann auch korrekturbedürftig, da sich 2 Klebe-Elektroden bei vermehrtem Schwitzen des Patienten gelockert haben.<\/p>\n
Der Blutdruck sei 5 Minuten zuvor mit 145 \/ 80 mmHg gemessen worden. Die Sauerstoffsättigung habe primär bei 90 % gelegen. Danach sei eine SPO2-Messung allerdings bei möglichem Wackelkontakt oder Kabelbruch nicht mehr kontinuierlich und effektiv möglich gewesen.<\/p>\n
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Der Notarzt befragt den Patienten mittels Dolmetscher zu seiner Vorgeschichte und der aktuellen Beschwerdeentwicklung. Es stellt sich heraus , das der Patient eigentlich kein Arztgänger sei. Eine kardiologische oder pulmonologische und auch eine orthopädische Diagnostik ist bisher nicht erfolgt. Der Patient ist übergewichtig ( 170 cm \/ 92 kg) und starker Raucher. Eine vorangegangene stärkere Hebebelastung wird nochmals verneint. Die Beschwerden seien nach einer nicht außergewöhnlichen Rumpfaufrichtbewegung mit Rumpfdrehung aufgetreten.<\/p>\n
Die Prüfung von Motorik und Sensibilität der oberen und unteren Extremität ergibt keine sensomotorischen Ausfälle. Die Ischiasdehnungszeichen sind negativ.<\/p>\n
Bauchdecke weich. Kein Nierenlager-Klopfschmerz oder Druckschmerz. Atemexkursionen als schmerzbedingte Schonatmung leicht eingeschränkt, aber seitengleich. Thoraxauskultation bei schmerzbedingter Schonatmung nur eingeschränkt verwertbar. Keine Abschwächung des Atemgeräuschs, soweit beurteilbar.<\/p>\n
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Der Blutdruck der oberen Extremitäten wird mit 165\/95 mmHg am rechten Arm des Patienten und mit 140\/70 mmHg am linken Arm gemessen. Die Leistenpulse sind re. mittelkräftig und links eher schwach palpabel.<\/p>\n
Das nun neu angelegte 12-Kanal-EKG zeigt angedeutete deszendierende ST-Streckensenkungen in Ableitung 2, 3 und AVF sowie in V5 bis V6. Das EKG zeigt außerdem eine kurzzeitige tachykarde Arrhythmie-Phase ( 3 Tripletts in kurzer Abfolge mit schmalen Kammerkomplexen) mit anschließend wieder rhythmischer Herzaktion und leicht erhöhter Frequenz bei 95 \/ Minute. SaO2 bei 92 %.<\/p>\n
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Der Rettungsassistent fragt , ob er aufgrund des nun thorakalen Schmerzsyndroms in Verbindung mit den EKG-Veränderungen Aspirin und Heparin aufziehen soll.<\/p>\n
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Welche weitere Procedere ist im aktuellen Fall sinnvoll ?<\/p>\n
Welche Arbeitsdiagnose(n) steht \/ stehen im Vordergrund ?<\/p>\n
Ist die eingeleitete stationäre orthopädische Behandlung weiterhin zu priorisieren ?<\/p>\n
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Dr. Gerrit Müntefering
\n\tArzt für Chirurgie \/ Unfallchirugie \/ Notfallmedizin
\n\tLessingstr. 26
\n\t47445 Moers<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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