Alarmierungsmeldung:<\/p>\n
Notarzt-Nachforderung durch RTW<\/p>\n
18-jährige Frau mit Nierenkolik<\/p>\n
Situation vor Ort:<\/p>\n
Das Notarzteinsatzfahrzeug betrifft 6 Minuten nach Alarmierung am Einsatzort ein. Die Patientin ist bereits im RTW auf der Trage gelagert. Die erstversorgenden Rettungsassistenten<\/p>\n
informieren den Notarzt, dass bei der 18-jährigen Patientin eine Schwangerschaft in der 18. Schwangerschaftswoche bestehe.<\/p>\n
Eine Flüssigkeitsdurchfeuchtung der Unterwäsche ist nicht aufgetreten. Auffälligkeiten beim Wasserlassen (dunkelbraune oder rote Urinverfärbung) haben nicht bestanden. Bei vorangegangenem kurzzeitigen Sistieren der kolikartigen Flankenschmerzen konnten die Rettungsassistenten die Patientin unterstützt eine kurze Wegstrecke bis zur RTW-Trage führen.<\/p>\n
Bei aktuell bestehender Schmerzpause kann die Patientin zur Vorerkrankung und zur Vorgeschichte befragt werden. Sie gibt an, dass die re. Niere im Alter von 10 Jahren aufgrund einer schweren Dysfunktion ( Schrumpfniere ? ) entfernt werden musste. Die nun festgestellte Schwangerschaft sei bis vor 1 Woche unauffällig verlaufen. Vor 1 Woche musste die Patientin aufgrund einer Pyelonephritis der verbliebenen linken Niere stationär aufgenommen werden.<\/p>\n
Die stationäre Behandlung dauerte nur 5 Tage und wurde 2 Tage zuvor auch auf Drängen der Patientin beendet.<\/p>\n
Gefragt zu weiteren Erkrankungen oder Unverträglichkeiten gibt die Patientin an, dass sie im Rahmen einer vor 4 Jahren durchgeführten Pelviskopie nach Beendigung der Narkose mit starker Übelkeit und Erbrechen reagiert habe. Man habe damals dass Schmerzmedikament als Ursache in Verdacht gehabt.<\/p>\n
Nun sind seit ca. 30 Minuten wiederholt stärker zunehmende linksseitige Flankenschmerzen aufgetreten, die kurzzeitig auch in den Unterbauch ausgestrahlt hätten.<\/p>\n
Auffälligkeiten beim Wasserlassen oder ein Blut- oder Flüssigkeitsabgang mit Durchfeuchtung der Unterwäsche werden von der Patientin nochmals verneint , so das in Anbetracht des Alters der Patientin und des trockenen Aspektes der getragenen Jogginghose auf eine weitere Inspektion der Schamregion und des Introitus verzichtet wird.<\/p>\n
Erstmaßnahmen:<\/u><\/p>\n
Anlegen eines intravenösen Zugangs und Gabe von Vollelektrolytlösung.<\/p>\n
Anlegen der Pulsoximetrie und eines Extremitäten-EKG’s zum Monitoring<\/p>\n
Blutdruck 110\/70 mmHg, Pulsfrequenz zwischen 86 und 96 Schlägen\/min<\/p>\n
Sauerstoffsättigung bei 94% .<\/p>\n
Unmittelbar nach Anlage des i.v.-Zugangs tritt ein stärkerer Schub von Flankenschmerzen auf.<\/p>\n
Medikamentenbestand des NEF \/ RTWs <\/u><\/p>\n
Im Medikamentenbestand des NEF \/ RTWs sind nachfolgende Medikamente zur analgetischen Therapie vorhanden:<\/p>\n
– Fentanyl<\/p>\n
– Morphiumhydrochlorid<\/p>\n
– Metamizol<\/p>\n
Als Medikation mit spasmolytischer Wirkung sind vorhanden:<\/p>\n
– N- Butylscopolamin<\/p>\n
– Nitrospray <\/p>\n
Für einen geburtshilflichen Notfall ist im Medikamentenbestand des RTW \/ NEF nur das „Oxytozin“ gelistet und für die SIH \/ Gestose das Magnesium.<\/p>\n
Einige der in geburtshilflichen Notfallkursen angesprochenen und in der Schwangerschaft anwendbaren Pharmaka sind<\/p>\n
nicht vorhanden:<\/p>\n
– Fenoterol-Lösung zur i.v.-Gabe :z.B. Partusisten<\/p>\n
– Fenoterol-Dosieraerosol z.B. Berotec-DA<\/p>\n
– Paracetamol-Lösung zur i.v.-Gabe z.B. Perfalgan<\/p>\n
– Oxytozinantagonisten (Atosiban,Tractocile®)<\/p>\n
– und das (umstrittene, aber teilweise von gynäkologischer Seite empfohlene) Nifedipin<\/p>\n
Weiteres Procedere ?<\/p>\n
<\/p>\n
Welche Zielklinik mit welchem Level als Perinatalzentrum ?<\/p>\n
<\/p>\n
Dr. Gerrit Müntefering<\/p>\n
Arzt für Chirurgie\/Unfallchirurgie\/Notfallmedizin<\/p>\n
Lessingstraße 26<\/p>\n
47445 Moers<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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