Fall des Monats November 2016<\/p>\n
eingereicht von<\/p>\n
Sebastian B. (AGNNW-Mitglied und sehr aktiver Teilnehmer bei den Forumsdiskussionen)<\/p>\n
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Zeitpunkt des Einsatzes, Außenbedingungen, Infrastruktur : <\/u><\/p>\n
Wochenende gegen 20:30 Uhr, herbstliche Witterungsverhältnisse, Großstadt im Ruhrgebiet ,drei Krankenhäuser der Grund- und Regelversorgung sind innerhalb von 10 Minuten erreichbar.<\/p>\n
Alarmierungsmeldung: Nicht ansprechbare Person im Altenheim<\/p>\n
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Situation vor Ort:<\/u><\/p>\n
Die Anfahrt mit Sondersignal dauert ca. 12min. Das NEF trifft zeitgleich mit dem RTW am Altenheim ein. Im Zimmer des Wohnbereichs berichtet eine Pflegekraft, dass die 85jährige Frau M. seit ca. 1 Stunde nicht mehr auf Ansprache reagieren würde, offensichtlich Luftnot habe und kaltschweißig sei. Daraufhin habe sie das Sauerstoffgerät der Patientin in Betrieb genommen. Da Frau M. seit geraumer Zeit im Palliativprogramm mitbetreut würde, habe Sie auch mit dem ärztlichen Bereitschaftsdienst des Palliativnetzwerkes telefoniert und bei wiederholt erhöhten BZ-Werten bis über 400mg\/dl seit dem Vortag anweisungsgemäß 5 i.E. Mischinsulin verabreicht. Danach sei der BZ 68mg\/dl gewesen.<\/p>\n
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An Vordiagnosen<\/u> ergeben sich aus dem Pflegeüberleitungsbogen:<\/p>\n
Ein Diabetes mellitus Typ II, vormals insulingeführt,<\/p>\n
eine art. Hypertonie,<\/p>\n
eine Anämie,<\/p>\n
ein chronisches WS-Syndrom,<\/p>\n
sowie eine chronische Niereninsuffizienz<\/p>\n
und weitere orthopädische Vordiagnosen minderer Relevanz.<\/p>\n
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Nach Angaben der Pflegekraft sei die Patientin im Palliativprogramm aufgenommen, weil Sie nach einer Sepsis mit Nierenversagen Anfang des Jahres eine Fortführung der Dialysebehandlung strikt abgelehnt hätte. Einen Dauerkatheter mit der Möglichkeit der effektiven Bilanzierung habe die Pat. nicht, aber die Urinausscheidung sei laut Pflegekraft bisher noch ausreichend.<\/p>\n
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Darüber hinaus kann man aus dem Überleitungsbogen noch die Diagnose einer kürzlich abgelaufenen Clostridien-Enteritis entnehmen . Eine in diesem Zusammenhang festgestellte Antibiotika-Allergie wird nicht näher präzisiert.<\/p>\n
Auf Nachfrage erklärt die Pflegekraft, dass Frau M. nicht mehr isoliert werden müsse und schon länger keine Durchfälle mehr habe.<\/p>\n
An Vormedikation<\/u> finden sich u.a. :<\/p>\n
Furosemid 250,<\/p>\n
Palexia ( Opioid) ,<\/p>\n
ein Sartan ( Antihypertensivum),<\/p>\n
ein Beta-Blocker,<\/p>\n
Melperon<\/p>\n
und Altinsulin bei Bedarf nach Schema.<\/p>\n
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Dem Palliativordner sind keine weiteren nützlichen Informationen zu entnehmen<\/p>\n
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Körperlicher Untersuchungsbefund:<\/u><\/p>\n
Untersucht wird eine leicht adipöse, eher blasse Patientin mit O2-Brille in der Nase. Die Patientin hat die Augen offen, zeigt aber keine Reaktion auf Ansprache und dosierten Schmerzreiz.<\/p>\n
Die Atmung erscheint angestrengt, man hört ein „Gurgeln“. Die Pat. schwitzt stark.<\/p>\n
Der Radialispuls ist kräftig tastbar.<\/p>\n
Erhobene Vitalwerte:<\/p>\n
RR 165\/90mmHg, HF 80\/min, Sp02 unter 4l Sauerstoff-Flow via Nasenbrille 92%, Atemfrequenz ca. 20\/min,<\/p>\n
Im EKG sieht man einen Sinusrhythmus mit mehreren ventrikulären Extrasystolen.<\/p>\n
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Im Bewohnerzimmer des Altenheims ist der Sohn der Patientin anwesend. Er berichtet, seine Mutter habe damals zwar die Dialysebehandlung abgelehnt, aber er möchte nun, dass alle erforderlichen Maßnahmen einschließlich einer evtl. notwendigen Beatmung zur Rettung seiner Mutter durchgeführt werden.<\/p>\n
Eine Patientenverfügung oder eine Vorsorgevollmacht liegen nicht vor.<\/p>\n
Der Patientin wird ein Venenzugang gelegt und es werden 500ml Vollelektrolytlösung verabreicht.<\/p>\n
Weiteres Prozedere?<\/p>\n
Sebastian B.<\/p>\n
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( Besten Dank für den spannenden Fall ! )<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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