Notfallmeldung um 03:30 Uhr: <\/u><\/p>\n
Einsatz zur Schmerztherapie bei CA-Patientin<\/p>\n
Situation vor Ort: <\/u><\/p>\n
Das NEF erreicht die angegebene Adresse vor dem RTW. Anfahrtszeit ca. 7 Min<\/p>\n
Der Ehemann der Patientin führt die NEF-Besatzung in Schlafzimmer.<\/p>\n
Eine 69-jährige Frau liegt im Bett und gibt massive Schmerzen im linken Becken-Hüftgelenks-Oberschenkelbereich an. <\/p>\n
Angaben zur Vorgeschichte <\/u><\/p>\n
Nach Angaben des Ehemanns sei bei seiner Frau vor einigen Monaten ein gastrointestinaler Stromatumor festgestellt worden und operativ reseziert worden. Eine Chemotherapie ist bereits eingeleitet und weiter geplant für mehrere Zyklen. Eine Portimplantation ist vor drei Wochen erfolgt. In der kommenden Woche sollte der zweite Chemotherapiezyklus erfolgen.
\n\tUnterlagen zu dieser onkologischen Vorbehandlung können vorort leider nicht eingesehen werden.<\/p>\n
Vor ca. 30 Minuten habe sich seine Frau zuerst wegen einem reißenden Schmerz im Brustkorbbereich und ausgeprägten Schmerzen gemeldet. Anschließend sei plötzlich eine deutliche Schwäche mit Taubheitsgefühl des linken Arms und linken Beins aufgetreten, wobei ihr Artikulationsvermögen auch kurzzeitig beeinträchtigt gewesen sei mit leicht verwaschenem Sprachbild. Diese Sprachstörung habe sich jedoch rasch zurückgebildet. Auch die Bewegungsunfähigkeit des linken Arms, die anfangs deutlich ausgeprägt gewesen sei, habe sich in der Folgezeit relativ rasch gebessert. Der anfangs reissende Thoraxschmerz habe ebenfalls nach kurzer Zeit spürbar nachgelassen. Die massiven Schmerzen und die Mindermobilität im linken Becken-Hüft-Oberschenkelbereich seien allerdings unverändert geblieben.<\/p>\n
Erstbefund:<\/u>
\n\tBlutdruck: 100\/60 mmHG
\n\tPulsoximetrie: Frequenz: 100\/Min SaO2: 92 %.
\n\tLunge auskultatorisch seitengleich belüftet. Keine Rasselgeräusche. Keine pathologischen Herzgeräusche. Keine Druckdolenz der Thoraxregion.<\/p>\n
Pupillen mittelweit. Reaktion auf Licht und Konvergenz prompt. Spontanmotorik des linken Arms im Seitenvergleich noch leicht kraftgemindert (Kraftgrad 4-5 \/ 5), von der Gelenkmobilität allerdings zufriedenstellend. Gute Nachvollziehbarkeit von Tastreizen am linken Arm. Auf Anforderung mühsame und leicht verlangsamte , aber gerichtete Armbewegung links .<\/p>\n
In der linken Hüft-Becken-Oberschenkel-Region deutliche Schmerzbefund und Mindermobilität. Das linke Bein kann nicht aktiv von der Bettunterlage angehoben werden. (Beim passiven Beinanheben Schmerzzunahme im Becken- Leisten- \/ Hüftgelenksbereich) Eine Reaktion auf periphere Schmerzreize ist am linken Bein anfänglich nur angedeutet vorhanden. Muskeleigenreflexe der unteren Extremität sind allerdings seitengleich zufriedenstellend auslösbar. Pathologische Reflexe sind im Beinbereich nicht provozierbar.<\/p>\n
Peripherer Pulsstatus der unteren Extremität links gegenüber rechts leicht abgeschwächt, aber doch sicher palpabel.<\/p>\n
Die Patientin bittet dringlich um die Gabe eines starken Schmerzmittels.<\/p>\n
Erstmaßnahmen:<\/u><\/p>\n
Anlage einer Venenverweilkanüle. Infusion von 500 ml Ringerlösung.
\n\tÜber Sauerstoffbrille Gabe von 4 Liter O2 \/ min.
\n\tRR im Verlauf leicht ansteigend: 110 \/ 60 mmHG Puls 100\/ Min SaO2: 94 %
\n\tEKG: Sinusrhythmus, vereinzelte SVES, kein Blockbild , unauffällige ST-Strecke. Unter i.v. Analgesie mit Morphin ( bei Vorabgabe von Diphenhydrinat ) kann eine Besserung der proximalen linksseitigen Beinschmerzen und auch des noch leichtgradig bestenden thorakalen Schmerzbefundes erreicht werden.<\/p>\n
\tWeiterer Verlauf :<\/p>\n
Bei Zustandsbesserung ist nun der Transfer der Patientin in den RTW möglich.<\/p>\n
Anschließend Abfrage der Weiterversorgungsmöglichkeiten bei der Rettungsleitstelle. Ein in 15 Minuten erreichbares Krankenhaus der Maximalversorgung ( mit neurologischer und gefäßchirurgischer Abteilung) signalisiert Aufnahmebereitschaft.<\/p>\n
Daraufhin Transport der zunehmend ruhiger werdenden Frau mit Sonderrechten zum Klinikum der Maximalversorgung.
\n\tWährend des Transportes RR 105 \/ 60 mmHG, Puls 95\/ Min. SaO2: 94 %.
\n\tDie Patientin äußert während des Transports nur noch leichte Schmerzen im Thoraxbereich ohne Seitenbetonung.
\n\tDie Parese \/ Mindermobilität des linken Beins ist während des Transportes dann erfreulicherweise leicht rückläufig. Eine angedeutete Spontanmotorik ist im Hüftgelenks- und Kniegelenksbereich ist nun wieder erkennbar. Auch eine Reaktion auf leichte periphere Schmerzreize ist am linken Bein wieder auslösbar.<\/p>\n
\tIm Krankenhaus der Maximalversorgung wird die Zentrale Notaufnahme angesteuert.<\/p>\n
\tFrage:
\n\tWelche Diagnose oder Differentialdiagnose käme in Betracht?<\/p>\n
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