{"id":2205,"date":"2015-05-03T11:30:44","date_gmt":"2015-05-03T09:30:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.agnnw.de\/?p=2205"},"modified":"2018-05-24T06:42:37","modified_gmt":"2018-05-24T04:42:37","slug":"fall-des-monats-mai-2015","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=2205","title":{"rendered":"Fall des Monats Mai 2015 &#8211; Fortsetzung!"},"content":{"rendered":"<p>Alarmierungsmeldung : hypertensive \u00a0Entgleisung<\/p>\n<p><u>Alarmierungsmeldung um 20:00 Uhr:<\/u><\/p>\n<p>65 j\u00e4hrige Patientin mit hypertensiver Entgleisung<\/p>\n<p><u>Situation vor Ort: <\/u><\/p>\n<p>NEF und RTW treffen 6 Minuten nach Alarmierung am Einsatzort (Parterrewohnung) ein. Die Tochter der 65-j\u00e4hrigen Notfallpatientin f\u00fchrt das Rettungsteam ins Wohnzimmer, in dem ihre Mutter im Pflegebett liegt. Die 65-j\u00e4hrige deutlich \u00fcbergewichtige Frau klagt \u00fcber starke Kopfschmerzen. Sie habe daraufhin mit dem eigenen Blutdruckmessger\u00e4t ein Blutdruck von 170\/ 100 mmHg gemessen.<\/p>\n<p>Ein Bluthochdruck ist bekannt. Der Hypertonus ist aber unter medikament\u00f6ser Einstellung mit einem ACE-Hemmer und einem Diuretikum bisher gut einstellbar gewesen.<\/p>\n<p>Ein nicht insulinpflichtiger Diabetes mellitus ist bekannt.<\/p>\n<p><u>Weitere Angaben zur Vorgeschichte<\/u>:<\/p>\n<p>Die Patientin gibt an, dass sie sich seit mehreren Jahren aufgrund von anhaltenden Schmerzzust\u00e4nden bei Wirbels\u00e4ulenverschlei\u00df und bei H\u00fcftgelenks- und Kniegelenkverschlei\u00df\u00a0 in schmerztherapeutischer Behandlung bef\u00e4nde. Eine Medikation mit einem oralem Opiat-Analgetikum und nichtsteroidale Antirheumatika zeigten biher aber nur m\u00e4\u00dfige Wirkung.<\/p>\n<p>Vor ca. 5 Monaten sei nun ein k\u00fcnstliches H\u00fcftgelenk implantiert worden mit jedoch postoperativ weiterbestehenden H\u00fcftgelenksbeschwerden. Die daraufhin veranlasste apparative Diagnostik habe ergeben, dass die nicht zementiert implantierte H\u00fcft-TEP wohl partiell gelockert sei.<\/p>\n<p><u>Erstuntersuchung:<\/u><\/p>\n<p>Bei der Bestimmung der Vitalparameter wird ein Blutdruck von 160\/90 mmHg gemessen. Die Pulsoximetrie ergibt eine Sauerstoffs\u00e4ttigung von 98% hierbei zeigt das Ger\u00e4t eine massiv erh\u00f6hte Herzfrequenz um 190\/min an.<\/p>\n<p>Blutzucker-Stix: 183 mg\/dl<\/p>\n<p>Auskultation von Herz und Lunge unauff\u00e4llig. Kein Meningismus.<\/p>\n<p>Bei der sofortigen Ableitung des 12 Kanal-EKG\u2019s zeigt sich der nachfolgende Befund:<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"width: 500px; height: 308px;\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/EKG-1.jpg\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"width: 500px; height: 318px;\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/EKG-2.jpg\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"width: 500px; height: 321px;\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/EKG-3.jpg\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p><a title=\"\u201cEKG-1\u201d bearbeiten\" href=\"http:\/\/www.agnnw.de\/wp-admin\/post.php?post=2208&amp;action=edit\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 500px; height: 318px;\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/EKG-4.jpg\" alt=\"\" \/> <\/a><\/p>\n<p>Die Herzfrequenz von 190 Aktionen\/ Minute wird im EKG best\u00e4tigt.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>Erstma\u00dfnahmen:<\/u>.<\/p>\n<p>Daraufhin wird nun versucht, die Patientin zu einem Valsalva-Pressman\u00f6ver anzuleiten. Die 65-j\u00e4hrige Frau hat hier zun\u00e4chst Verst\u00e4ndnisprobleme und Umsetzungsschwierigkeiten. Ein Valsalva-Pressman\u00f6ver kann dennoch erreicht werden, zeigt jedoch keinen Erfolg.<\/p>\n<p>Nach Auskultation der Halsgef\u00e4\u00dfe mit unauff\u00e4lligem Befund wird ein Carotissinusdruckversuch unternommen, der ebenfalls keinen frequenz-reduzierenden Effekt zeigt.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>An in diesem Zusammenhang relevanten Kardiaka sind im Bestand des Notarzteinsatzfahrzeugs vorhanden:<\/p>\n<p>-Metoprolol<\/p>\n<p>-Verapamil<\/p>\n<p>-Adenosin<\/p>\n<p>-Gilurytmal<\/p>\n<p>-Amiodaron<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Die Patientin klagt weiterhin \u00fcber st\u00e4rkere Kopfschmerzen. Einen Herzrasen wird von der Patientin allerdings nicht empfunden. Sie gibt ein m\u00e4\u00dfiges thorakales Druckgef\u00fchl an.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>Frage an das Forum:<\/u><\/p>\n<p>Welche Therapie w\u00fcrden sie nun durchf\u00fchren?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Achtung ! <\/strong><\/p>\n<p>Der weitere Fallverlauf<\/p>\n<p>Nachdem das Valsalva-Pressman\u00f6ver und der Carotissinusdruckversuch keinen frequenz-reduzierenden Effekt bei der Patientin gezeigt hatten,<\/p>\n<p>wurde aus dem Bestand des Notarzteinsatzfahrzeugs Ajmalin (Gilurytmal) \u00a0zur Frequenzsenkung fraktioniert i.v. appliziert.<\/p>\n<p>Nach Gabe von 50 mg Ajmalin ist folgendes EKG abzuleiten:<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"width: 500px; height: 316px;\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/Folge-EKG-1.jpg\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" style=\"width: 500px; height: 318px;\" src=\"https:\/\/www.agnnw.de\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/Folge-EKG-2.jpg\" alt=\"\" \/><\/p>\n<p>Die Frequenz sinkt kurzzeitig auf 165 Aktionen \/ Minute, bei Blutdruck von 150\/90 mmHg und einer Sauerstoffs\u00e4ttigung von 98%.<\/p>\n<p>Die Herzfrequenz steigt dann aber wieder auf 175 \/ Minute an.<\/p>\n<p>Frage an das Forum:<\/p>\n<p>Welche Therapie w\u00fcrden sie nun durchf\u00fchren?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alarmierungsmeldung : hypertensive \u00a0Entgleisung Alarmierungsmeldung um 20:00 Uhr: 65 j\u00e4hrige Patientin mit hypertensiver Entgleisung Situation vor Ort: NEF und RTW treffen 6 Minuten nach Alarmierung am Einsatzort (Parterrewohnung) ein. 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