{"id":11383,"date":"2026-08-31T10:38:24","date_gmt":"2026-08-31T08:38:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=11383"},"modified":"2026-09-29T20:17:06","modified_gmt":"2026-09-29T18:17:06","slug":"fall-des-monats-september-2026","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=11383","title":{"rendered":"Fall des Monats September 2026"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Am 17.08.2026 um 15:03 Uhr erfolgt die Alarmierung von RTW und NEF unter dem Stichwort \u201eBewusstlose Person, 67 J, w, C- und D-Problem\u201c<\/span><\/p>

Situation vor Ort:<\/u><\/span>
Vor Ort wird die um 15:09 Uhr ersteintreffende RTW-Besatzung vom Nachbarn empfangen, der nach der Patientin sehen wollte und den Notruf abgesetzt hat.<\/span><\/p>

Die Au\u00dfentemperatur in der nordrhein-westf\u00e4lischen Gro\u00dfstadt betr\u00e4gt zu diesem Zeitpunkt 22\u00b0C bei stark bedecktem Himmel.<\/span><\/p>

Erstbefund: <\/u><\/span><\/p>

Die Besatzung des RTW trifft in der 1. Etage eines Mehrfamilienhauses im \u00fcberw\u00e4rmten Schlafzimmer auf eine im Bett liegende, leicht adip\u00f6se Frau vor, die spontan atmet und auf Schmerzreiz nicht erweckbar ist. <\/span>
Der periphere Puls ist kr\u00e4ftig tastbar (105 Schl\u00e4ge \/ min). Die Haut f\u00fchlt sich sehr warm an, die am Ohr gemessene Temperatur betr\u00e4gt 41,5\u00b0C, der Blutzucker 141 mg\/dl, die pulsoxymetrisch bestimmte S\u00e4ttigung liegt bei 91% unter Raumluft, erster RR 108\/58 mmHg.\u00a0<\/span><\/p>

Anamnese:<\/u><\/span><\/p>

Der kurz darauf eintreffende Sohn berichtet, dass seine Mutter schwer herzkrank und bereits zweimal reanimiert worden sei. Er habe sie am Vortag gegen 16:30 Uhr zum Bett begleitet. Zu diesem Zeitpunkt habe sie \u00fcber starke R\u00fcckenschmerzen geklagt. Um 18:30 Uhr habe er sie zuletzt tief schlafend angetroffen und nicht wecken wollen. <\/span>
Ein Medikamentenplan ist nicht auffindbar.<\/span><\/p>

Erstma\u00dfnahmen der RTW-Besatzung:<\/u><\/span>
Bei Eintreffen des Notarztes um 15:15 Uhr hat die RTW-Besatzung die Patientin bereits entkleidet und mit nassen, kalten Handt\u00fcchern bedeckt.<\/span><\/p>

1.) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Wie lautet die (Verdachts-) Diagnose?<\/span>
2.) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Welche Differentialdiagnosen sind zu beachten?<\/span>
3.) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Wie ist das weitere Vorgehen?<\/span><\/p>

Dr. med. Holger Wi\u00dfuwa <\/span>
\u00c4rztlicher Leiter Rettungsdienst der Stadt Herne <\/span>
Berufsfeuerwehr Herne<\/span><\/p>

\u00a0<\/p>

Aufl\u00f6sung zum Fall des Monats September 2026:<\/span>
<\/strong><\/span>
Zu 1)<\/strong> Die Patientin erf\u00fcllt die sog. \u201eHitzschlag-Trias\u201c aus Hitzebelastung, K\u00f6rpertemperatur > 40,5\u00b0C und schwerer neurologischer St\u00f6rung. Die Verdachtsdiagnose lautet also \u201eHitzschlag\u201c, auch wenn es zum Einsatzzeitpunkt selbst drau\u00dfen mit 22\u00b0C gar nicht mehr so warm war. Als Folge der anhaltend hohen Au\u00dfentemperaturen (s. Abbildung 1) waren Wohnung und Schlafzimmer der Patientin aber noch extrem warm. Das Schlafzimmerfenster war verschlossen. <\/span><\/p>

Abbildung 1:
\"\"<\/span><\/p>

Zu 2)<\/strong> Als Differentialdiagnose kommt als erstes die Sepsis (erh\u00f6hte Temperatur, Bewusstseinsst\u00f6rung) in Betracht, aber auch neurologische Erkrankungen (z.B. Apoplex) oder Intoxikationen und Stoffwechselst\u00f6rungen sind in Betracht zu ziehen. <\/span><\/p>

Zu 3)<\/strong> Noch am Patientenbett erfolgt (zum ersten Mal nach erst wenige Tage zuvor in den Rettungsdienst eingef\u00fchrter Versorgungsstrategie) die Nachforderung des Brandschutzes unter dem Stichwort \u201eTH 0: Hitzenotfall \/ Patientenk\u00fchlung\u201c zur Bereitstellung von Eis an der Einsatzstelle (Abbildung 2). <\/span><\/p>

Abbildung 2:Transport von Eis von der Feuerwache zur Einsatzstelle (Symbolbild)
\"\" <\/span><\/p>

Unmittelbar danach wird die Patientin aus der Wohnung evakuiert und per Tragetuch zum klimatisierten RTW gebracht. Dort wird die Patientin in einen wasserdichten Body Bag gelegt und ein peripher-ven\u00f6ser Zugang an der linken Hand etabliert. <\/span>
Der Body Bag wird mit Klebestreifen verkleinert (damit das Wasser nicht seitlich in \u201eTaschen\u201c versackt) und die Patientin mit vom Sohn in einem Eimer bereitgestellten Leitungswasser \u00fcbergossen (Abbildung 3). Ersatzweise h\u00e4tte auf den Rettungsmitteln zum Wassertransport ein faltbarer 10-Liter-Kanister zur Verf\u00fcgung gestanden (Abbildung 4). <\/span><\/p>

Abbildung 3: Patienten-K\u00fchlung gestartet mit Leitungswasser <\/span>
\"\"<\/span><\/p>

Abbildung 4: Body Bag und faltbarer Kanister <\/span>
\"\"<\/span><\/p>

Um 15:26 Uhr trifft das Brandschutzfahrzeug mit 10 kg Eisw\u00fcrfeln (aus Gastronomie-Bedarf, vorgehalten an beiden Feuer- und Rettungswachen im Stadtgebiet) an der Einsatzstelle ein. \u00a0 <\/span>
Von diesem Zeitpunkt wird das Leitungswasser-Eis-Gemisch um die Patientin herum st\u00e4ndig in Bewegung gehalten (Abbildung 5). <\/span><\/p>

\u00a0<\/p>

Abbildung 5: Patienten-K\u00fchlung nun mit Wasser-Eis-Gemisch in st\u00e4ndiger Bewegung <\/span><\/p>

\"\"\u00a0 <\/span><\/p>

\u00a0<\/p>

Wenige Minuten nach Start der K\u00fchlung \u00f6ffnet die Patientin die Augen und f\u00fchrt kleine Spontanbewegungen des Kopfes und der Armes aus. Sie fixiert aber nicht und bleibt nicht kontaktf\u00e4hig. <\/span>
Die K\u00f6rpertemperatur wird weiter tympanisch gemessen und an der RTW-Wand protokolliert (Abbildung 6). Um 15:42 Uhr \u2013 also 17 min nach Start der K\u00fchlung \u2013 betr\u00e4gt die Temperatur von 39,4\u00b0C, und das Rettungstram beendet die K\u00fchltherapie. Zu diesem Zweck erfolgen gro\u00dfe Schnitte seitlich am Body Bag, so dass Leitungswasser-Eis-Gemisch au\u00dferhalb des RTW abflie\u00dft. <\/span>
Nach Voranmeldung und unkompliziertem Transport trifft die Patientin um 15:56 Uhr im Non-Trauma-Schockraum der Zielklinik mit freier Intensivkapazit\u00e4t ein. Nach \u00dcbergabe an das Schockraum-Team ist die Patientin wieder kontaktf\u00e4hig und in der Lage, Fragen zur Person ad\u00e4quat zu beantworten. <\/span><\/p>

Abbildung 6:<\/span><\/p>

\"\"<\/span><\/p>

Dokumentation an RTW-Wand: Medikation \/ Ma\u00dfnahmen <\/span>
15:25: Aktive K\u00fchlung <\/span>
Initial \u00a041,5\u00b0C <\/span>
15:30: 40,7\u00b0C <\/span>
15:37: 40\u00b0C <\/span>
15:40: 39,8\u00b0C <\/span>
15:42: 39,4\u00b0C<\/span><\/p>

Die rasche Erholung der Patientin noch w\u00e4hrend der rettungsdienstlichen Versorgungszeit von tiefster Bewusstlosigkeit zur Kontaktf\u00e4higkeit spricht differentialdiagnostisch gegen die Sepsis.\u00a0<\/span><\/p>

Die Patientin wird acht Tage lang station\u00e4r behandelt, initial auf der Intensivstation, ehe sie ohne gesundheitliche Folgen nach Hause entlassen werden kann.\u00a0<\/span><\/p>

\u00a0<\/p>

Dr. med. Holger Wi\u00dfuwa <\/span>
\u00c4rztlicher Leiter Rettungsdienst der Stadt Herne <\/span>
Berufsfeuerwehr Herne\u00a0<\/span><\/p>

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>

Kurze Anmerkung zum Hitzenotfall<\/strong><\/span><\/p>

Motto: \u201eStay and cool\u201c <\/strong><\/span><\/p>

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>

Hitzeschlag ist einer der Notf\u00e4lle in denen man lieber vor Ort k\u00fchlt als hastig zu transportieren => \u00a0\u00a0<\/em><\/strong>\u201eCool First, Cool Fast, Transport Second\u201c<\/strong>.<\/strong><\/span><\/p>

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>

K\u00fchle Infusion und Icepacks haben von der Sofortwirkung her nicht die gew\u00fcnschte Effektivit\u00e4t und jede Minute ohne harte K\u00fchlung erh\u00f6ht die Mortalit\u00e4t bzw. das negative Outcome.<\/span><\/p>

Nicht die Klinik rettet den Patienten, sondern die sofortige , bereits pr\u00e4klinisch begonnene K\u00fchlung auf < 39\u00b0C.<\/span><\/p>

Pr\u00e4klinische Vorgehensstrategien:<\/span><\/p>

Full body cold water immersion => Ganzk\u00f6rperimmersion in Eiswasser<\/strong> durch<\/span><\/p>

\u201eBody Bag Cooling\u201c<\/span><\/p>

ggf. als zeitnah anwendbare erste Ma\u00dfnahme vor Ort (bis eine \u00a0mobile K\u00fchlungsma\u00dfnahme am Einsatzort vorliegt ):<\/span><\/p>

\u00a0\u201cBadewanne mit Eis\u201d<\/em><\/strong>\u00a0 => <\/em>Badewanne ca. zur H\u00e4lfe mit Wasser & Eis gef\u00fcllt (1-17\u00b0C), und st\u00e4ndig durchmischen<\/em><\/span><\/p>

\u00a0<\/em><\/span><\/p>

Zur Body bag-Anwendung:<\/strong><\/em><\/span><\/p>

Der Patient wird in einen wasserdichten, stabilen Sack (Body bag) voll Eiswasser gelegt . Falls ein solcher Body bag nicht zur Verf\u00fcgung steht, kann d. Patient:in auch (als \u201emakabre\u201c aber wirksame Alternative) in einen bis zum Hals geschlossenen Leichensack voll Eiswasser gelegt werden. Der Sack wird mit kaltem Wasser und Eisw\u00fcrfeln gef\u00fcllt<\/strong>,<\/strong> sodass der K\u00f6rper (bis auf den Kopf und ggf. die Arme) komplett vom Eis-Wasser-Gemisch umschlossen ist. Den Leichensack mit Eis und Wasser (Verh\u00e4ltnis 1:1 oder 1:2) f\u00fcllen, bis zum Hals schlie\u00dfen, Das Rettungsteam kann das Eiswasser st\u00e4ndig in Bewegung halten und d. Patient:in \u00fcber die obere \u00d6ffnung engmaschig \u00fcberwachen.<\/span><\/p>

Diese Methode k\u00fchlt den K\u00f6rper<\/strong> bis zu achtmal schneller<\/strong> herunter<\/strong> als herk\u00f6mmliche K\u00fchlpacks, verhindert fatales Multiorganversagen und erm\u00f6glicht gleichzeitig \u2013 anders als ein starres Eisbad \u2013 den Transport im Rettungswagen<\/strong>.<\/strong> Wichtig ist es , das Eiswasser st\u00e4ndig in Bewegung zu halten.<\/span><\/p>

F\u00fcr alle, die es interessiert, wie sich die Wirkung von Medikamenten bei Hitze ver\u00e4ndert, lohnt sich ein Blick in die Heidelberger Hitzetabelle.<\/strong><\/span><\/p>

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Am 17.08.2026 um 15:03 Uhr erfolgt die Alarmierung von RTW und NEF unter dem Stichwort \u201eBewusstlose Person, 67 J, w, C- und D-Problem\u201c Situation vor Ort:Vor Ort wird die um 15:09 Uhr ersteintreffende RTW-Besatzung vom Nachbarn empfangen, der nach der Patientin sehen wollte und den Notruf abgesetzt hat. Die Au\u00dfentemperatur in der nordrhein-westf\u00e4lischen Gro\u00dfstadt betr\u00e4gt […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1072,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-11383","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-fall-des-monats"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11383","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=11383"}],"version-history":[{"count":19,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11383\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11436,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11383\/revisions\/11436"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1072"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=11383"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=11383"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.agnnw.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=11383"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}