Alarmierungsmeldung 16:30 Uhr:<\/p>\n
Verkehrsunfall mit eingeklemmter Person. Ein beteiligtes Fahrzeug.<\/p>\n
Eintreffzeitpunkt des NEF ca. 7 Minuten nach Alarmierung<\/p>\n
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Situation an der Einsatzstelle (Landstraße, die durch ein Waldstück verläuft):<\/p>\n
Ein Mittelklasse-PKW ist am Ende einer engen Kurve von der Fahrbahn abgekommen und mit der Fahrzeugseite (Fahrerseite) in Höhe der Fahrertür bzw. des Seitenholms gegen einen Baum geprallt. Durch den Anprall erhebliche Impression und Verformung der Fahrgastzelle in Höhe des linken Seitenholms und auch im Fußraum- bzw. Pedalbereich der Fahrerseite.<\/p>\n
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Im PKW befinden sich 2 jüngere Männer: Der 20-jährige PKW-Führer und ein
\n\t18-jähriger Beifahrer im nicht deformierten Fondbereich des Wagens.<\/p>\n
Der auf dem Rücksitz befindliche Jugendliche ist unverletzt, da er zum Zeitpunkt
\n\tdes Unfalls nicht an der Anprallseite, sondern rechts hinten gesessen hatte.<\/p>\n
Der 18-jährige Beifahrer versucht, den blutenden Kopf seines nicht mehr ansprechbaren Freundes zu stabilisieren, was durch die Unruhephasen des verletzten Jugendlichen erschwert ist.<\/p>\n
Durch die deutliche Verformung der Fahrgastzelle und des Fußraums ist der Fahrer des PKW’s mit beiden Unterschenkeln im Pedalbereich zwar straff fixiert, aber nicht eingeklemmt. Vom Beifahrersitz her ist der Rumpf und rechte Arm des verletzten Fahrers recht gut erreichbar. Der Kopf des Fahrers ist allerdings durch die Impression des Fahrzeugdaches und Seitenholms schwerer zugänglich. <\/p>\n
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Erstbefund:<\/p>\n
Der PKW-Führer erlitt durch den Anprall ein Schädeltrauma mit mäßigen Blutungen im linksseitigen Stirn- und Schläfenbereich. Keine Blutung aus Nase oder Ohr. Palpatorisch orientierend keine Instabilität des knöchernen Schädels.<\/p>\n
Der Jugendliche ist bewusstseinsgetrübt und reagiert nicht auf Ansprache. Die Prüfung der Pupillenreaktion ist erschwert möglich :Pupillengröße rechts diskret weiter als links. Lichtreaktion beider Pupillen jedoch vorhanden. <\/p>\n
Der Verletzte gibt zeitweilig Wörter ohne situativen Zusammenhang von sich. <\/p>\n
Allerdings sind auch kurze Phasen erkennbar, in denen der Patient scheinbar leicht aufklart. In diesen Phasen treten dann Unruhezustände auf mit Abwehrbewegungen der oberen und unteren Extremität .<\/p>\n
Der verletzte Jugendliche reagiert bei der Erstversorgung auf stärkere Berührung und Schmerzreize der Arme mit gerichteten Bewegungen. ( z.B. Handrückenpunktion bei der Anlage des i.v.-Zugangs)<\/p>\n
GCS = 8 Punkte<\/p>\n
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Die weitere Untersuchung des PKW-Führers ergibt keine Hinweise auf ein schwerwiegendes Thoraxtrauma bei seitengleichen Atemexkursionen bds.<\/p>\n
Abdomen weich, nicht aufgetrieben.<\/p>\n
Becken, Oberschenkel- und Unterschenkeletage ohne Instabilität oder Deformität, keine Krepitationen im Becken-Beinbereich spürbar. Durch vorsichtige Mobilisierungsversuche der beiden Unterschenkel zeigt sich, dass keine gravierende Einklemmung beider Beine vorliegt, die den Einsatz von Stemm- oder Spreizwerkzeugen notwendig macht.<\/p>\n
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Aufgrund des offensichtlich höhergradigen Schädel-Hirntraumas wird zeitnah der Rettungshubschrauber nachgefordert.<\/p>\n
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Erstbehandlung:<\/p>\n
Sofortige Anlage einer Zervikalstütze.<\/p>\n
Kontrolle der Vitalparameter: RR syst. 100 -110 mm Hg.<\/p>\n
Anlage zweier großlumiger intravenöser Zugänge an beiden Unterarmen.<\/p>\n
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Aufgrund einer dann eintretenden hypotonen Kreislaufentwicklung <\/p>\n
(RR syst. 90 –100 mm Hg ) Entschluss zur raschen Bergung des Verletzten. Nach Rücksprache mit der Feuerwehr ist die Bergung des Jugendlichen über die Beifahrerseite nach Sitzlehnenentfernung technisch machbar.<\/p>\n
Zur Bergung werden 5 mg Midazolam und 50 mg Ketamin intravenös injiziert.<\/p>\n
( Anmerkung: Aufgrund der hier erkennbaren zunehmend hypotonen Kreislauflage wurde trotz vorliegendem SHT Ketamin appliziert).<\/p>\n
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Die Rettung des PKW-Fahrers gelingt unter stabilisierendem Hilfsmitteleinsatz und vielen Helfern erfreulicherweise problemlos. Anschließend stabilisierende Lagerung des Verletzten auf einer Vakuummatratze.<\/p>\n
RR-Messung: RR= 100 -110 \/ 60 mm Hg.<\/p>\n
Pulsoxymetrie- und EKG-Ableitung : Puls 105 \/ Min , SaO2 90 % bei Gabe von 4 Litern Sauerstoff über Nasensonde.<\/p>\n
Weiterhin gerichtete Reaktion auf Berührungs- und Schmerzreiz im Arm- und Beinbereich.<\/p>\n
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Aufgrund der weiterhin bestehenden Bewusstseinstrübung und aufgrund der unverändert erkennbaren Pupillendifferenz ( rechts weiter als links) erfolgt der Entschluss zur Narkoseeinleitung.<\/p>\n
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Bei geschätztem Körpergewicht des Patienten von 75 – 80 Kg werden zur Narkoseeinleitung 10 mg Midazolam und 150 mg Ketamin intravenös injiziert (unter Berücksichtigung der o.g. Analgosedierung beim Bergungsmanöver).<\/p>\n
Nach erfolgter Gabe dieser Medikation bleiben die Kreislaufparameter und die Sauerstoffsättigung im zufriedenstellendem Bereich.<\/p>\n
Die Mundöffnung und das Einführen des Laryngoskops ist ohne Abwehrreaktion oder Würgereiz möglich. Die Sicht auf die Stimmbandebene ist jedoch durch eine mäßige pharyngeale Blutung erschwert ( Blutungsquelle aus Nasopharynx-Etage). Es muß wiederholt abgesaugt werden. Außerdem erscheint der vorhandene Macintosh-Spatel Größe 4 bei „Langhals-Syndrom“ nur bedingt geeignet für ausreichende Sichtverhältnisse.<\/p>\n
Es kommt zur Entwicklung eines Laryngospasmus mit der hierfür typischen abdominell pendelnden Gegenatmung bei Stimmritzenverschluss.<\/p>\n
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Zur suffizienten Oxygenierung des Verletzten wird nach kurzem nochmaligen Absaugen sofort maskenbeatmet. Die Maskenbeatmung ist problemlos durchführbar (ohne spasmusbedingten Widerstand). Unter Maskenbeatmung liegen die Sauerstoffsättigungswerte und die Blutdruckwerte erneut im zufriedenstellendem Bereich.<\/p>\n
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Zur Ergänzung der Narkose-Medikation werden nun 20 mg Etomidat i.v. injiziert.<\/p>\n
Bei der zweiten Laryngoskopie, die wiederum ohne Würgereiz begonnen werden kann , müssen nochmals Blutkoagel im Hypopharynxbereich abgesaugt werden.<\/p>\n
Trotz der erfolgten Ergänzung der Narkosemedikation kommt es erneut zur Ausbildung eines Laryngospasmus ( Reizwirkung der pharyngealen Blutung ??)<\/p>\n
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Daraufhin kurzes Absaugen und rasche Wiederaufnahme der Maskenbeatmung. <\/p>\n
Unter Maskenbeatmung werden erneut zufriedenstellende Sauerstoffsättigungswerte und Blutdruckwerte gemessen. Rosiger Aspekt der Gesichts- und Extremitätenhaut.<\/p>\n
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Abgefragter Eintreffzeitpunkt des Rettungshubschraubers in ca. 3 – 5 Minuten.<\/p>\n
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Was würden Sie nun tun ?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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