07. Feb. 2014 \u25ba<\/p>\n
Alarmierungsmeldung:<\/strong> nicht ansprechbare Person<\/p>\n Gegen 23:00 Uhr wird die Rettungsleitstelle von einer weiblichen Person angewählt. Sie berichtet, daß ihr Ehemann plötzlich bewusstlos geworden sei.<\/p>\n Daraufhin Alarmierungsmeldung : “Nicht ansprechbare Person“.<\/p>\n Nach 3-minütiger Fahrzeit Eintreffen des NEF am Einsatzort. Die Anruferin (Ehefrau des Patienten) führt die Ersthelfer ins Esszimmer der Wohnung.<\/p>\n Auffindesituation \/ Erstbefund:<\/p>\n Ein 68-jähriger adipöser Mann wird zusammengesunken auf einem Stuhl sitzend vorgefunden.<\/p>\n Keine Reaktion des Mannes auf lautes Anprechen oder taktile Reize. Keine Spontanatmung, nicht sicher tastbarer Carotispuls.<\/p>\n Der übergewichtige Patient wird sofort in die Rückenlage gebracht. Freimachen der Atemwege. Über die Paddles der EKG-Defibrillator-Einheit wird ein Kammerflattern\/Kammerflimmern ausgeschlossen.<\/p>\n Sofortiger Beginn mit der kardiopulmonalen Reanimation.<\/p>\n Prüfung der Pupillengröße und Lichtreaktion:<\/strong><\/p>\n Die rechte Pupille ist diskret weiter als die linke Pupille. Beide Pupillen reagieren adäquat auf Licht.<\/p>\n 2 Minuten nach der Ankunft des NEF trifft nun auch die Besatzung des RTW‘s ein:<\/p>\n – Vorbereiten der endotrachealen lntubation<\/p>\n – Vorbereiten zur Anlage eines intravenösen Zugangs<\/p>\n – unmittelbar anschließend EKG-Ableitung<\/p>\n Die EKG-Ableitung zeigt kurzzeitig eine tachykarde Herzaktion um 110 Schläge\/Min. bei Niedervoltage. Schmale Kammerkomplexe mit unauffälliger Endstrecke.<\/p>\n Der anfängliche tachykarde Sinusrhythmus geht allerdings innerhalb kurzer Zeit in eine ausgeprägte Bradykardie über: Frequenzrückgang bis auf Werte um 35\/min. Keine AV-Überleitungsstörung, Kein Ersatzrhythmus.<\/p>\n Zeitgleich zur Erstversorgung ist eine knappe Befragung der Ehefrau zur Vorgeschichte des Patienten möglich :<\/p>\n Der Patient sei in den letzten Tagen eigentlich nicht auffällig gewesen. Am Abend sei er dann – ohne erkennbare Vorzeichen oder vorherige Schmerzäußerung – bewusstlos geworden. Er habe dabei kurzzeitig mit dem Kopf gezuckt . Ein auffälliges periodisches Zucken an Armen und Beinen sei jedoch nicht sichtbar gewesen. Auch keine starre Streck-Haltung der Extremitäten. <\/p>\n Es besteht der Zustand nach Operation eines gutartigen Hirntumors vor ca. 30 Jahren. Anamnestisch sei keine Herzerkrankung oder Herzschwäche bekannt. Bis auf Schmerzmedikamente – rezeptiert wegen seit einigen Tagen vermehrter Schmerzen im Fußbereich – keine Dauermedikation.<\/p>\n Weitere Erstmaßnahmen :<\/strong><\/p>\n Die endotracheale lntubation des adipösen Patienten (mit kurzem Hals und verstrichener Kinnkontur) gestaltet sich recht schwierig und gelingt mit Oxygenierungspausen erst im dritten Anlauf ( und B.U.R.P.-Manöver).<\/p>\n Die kardiopulmonale Reanimation wird fortgesetzt<\/p>\n Ein intravenöser Zugang kann im Bereich der re. Vena jugularis externa angelegt werden.<\/p>\n Über diesen intravenösen Zugang wird in der Abfolge gemäß ERC-Leitlinie wiederholt Suprarenin injiziert.<\/p>\n Nach Injektion der 3. Dosis Suprarenin ist ein schwacher Carotispuls tastbar. Die EKG-Ableitung zeigt einen Sinusrhythmus mit vereinzelten monotopen ventrikulären Extrasystolen. Frequenz um 90\/min. Auch ein schwacher Radialispuls ist nun palpabel. Bei ROSC- Situation nun Beginn mit dem Hypothermie-Management.<\/p>\n Der Blutdruck kann bei 70 mmHg systolisch gemessen werden.<\/p>\n Daraufhin Anschluss eines Dopamin-Perfusors.<\/p>\n Bei laufendem Dopamin-Perfusor wird ein systolischer Druck von 100 mmHg erreicht. Herzfrequenz um 90 Schläge\/min., vereinzelte ventrikuläre Extrasystolen.<\/p>\n Nach den erfolgreichen Erstmaßnahmen ist vor Transportbeginn eine orientierende körperliche Untersuchung des Notfallpatienten möglich :<\/p>\n Atemexkursionen beider Thoraxhälften unter Beatmung seitengleich, kein abgeschwächtes Atemgeräusch. Kontur des Abdomens leicht aufgetrieben, mäßige Odembildung im Bereich beider Unterschenkel. Keine äußeren Verletzungszeichen<\/p>\n Nach Ausziehen der Schuhe wird eine mäßige Schwellung im Bereich der re. Fußsohle festgestellt<\/p>\n Die vorbeschriebene leichtgradige Pupillendifferenz re. > li. besteht unverändert bei adäquater Lichtreaktion der Pupillen.<\/p>\n Transport des Patienten im RTW mit Sonderrechten ins nächstgelegene Krankenhaus.<\/p>\n Voranmeldung: 68-jähriger Patient, Z. n. kardiopulmonaler Reanimation, Ursache unklar , kein lnfarkthinweis.<\/p>\n Während des Transports kann unter Dopamin ein systolischer Druck um 100 mmHg gehalten werden, Frequenz bei ca. 90\/min.<\/p>\n Die Beatmung wird vom Patienten mit einer low-dose Analgosedierung toleriert.<\/p>\n Kapnometrie: etCO2: 35 mmHg SpO2: 98 %<\/p>\n <\/p>\n Frage : <\/strong><\/p>\n – Verdachtsdiagnose ?<\/strong><\/p>\n – Stellungnahme zum bisherigen Vorgehen ?<\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Dr. Gerrit Müntefering<\/p>\n Arzt für Chirurgie\/Unfallchirurgie\/Notfallmedizin<\/p>\n Lessingstraße 26<\/p>\n 47445 Moers<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" 07. 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