{"id":10146,"date":"2025-06-30T15:07:32","date_gmt":"2025-06-30T13:07:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=10146"},"modified":"2025-06-30T15:10:35","modified_gmt":"2025-06-30T13:10:35","slug":"fall-des-monats-juli-2025","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=10146","title":{"rendered":"Fall des Monats Juli 2025"},"content":{"rendered":"\t\t
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Alarmierungsmeldung am Freitagabend gegen 19:00 Uhr<\/u>:<\/span><\/p>

40-j\u00e4hriger Mann in Justizvollzugsanstalt mit Bewusstseinstr\u00fcbung<\/span><\/p>

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Situation vor Ort:<\/u><\/span><\/p>

Eintreffen des RTW und NEF 7 Minuten nach Alarmierung am Eingang der Justizvollzugsanstalt. Das Rettungsteam wird vom Beamten der Justizvollzugsanstalt zu den Zellen der Untersuchungshaft-Abteilung gef\u00fchrt. Von der dort diensthabenden Beamtin wird mitgeteilt, dass sie den 40-j\u00e4hrigen Mann vor 2 Tagen von der Entzugsstation eines Justizvollzugskrankenhauses \u00fcbernommen h\u00e4tten. Dort sei eine Entw\u00f6hnung bei Polytoxikomanie angabegem\u00e4\u00df erfolgreich verlaufen. Bei anamnestisch bekannter Neigung zu Krampfereignissen sei dort eine Medikation mit Levetiracetam eingeleitet worden, die antikonvulsive Medikation musste jedoch bei Nebenwirkungen von der Dosis her reduziert werden.<\/span><\/p>

Der die Justizvollzugsanstalt betreuende Arzt habe die Entlassungsdokumente des Krankenhauses am heutigen Vormittag gesichtet und zur Diskussion der weiteren Medikation mit Fachkollegen mitgenommen.<\/span><\/p>

Das Personal der Justizvollzugsanstalt teilt auf Abfrage des Notarztes hin mit, dass der Insasse am Morgen eine Medikation mit 1500 mg Levetiracetam zugeteilt bekommen habe, wobei die Tabletteneinnahme \u00fcblicherweise nicht in Anwesenheit des Personals erfolge.<\/span><\/p>

Jetzt sei es gegen 18:45 Uhr zu einer Bewusstseinstr\u00fcbung des Insassen gekommen angabegem\u00e4\u00df mit Verkrampfung der oberen Extremit\u00e4ten und R\u00fcckneigung des Kopfes. Ein Zucken der Extremit\u00e4ten wird vom Personal verneint. Eine Gesichtszyanose habe nicht bestanden. Kein Schaum vor dem Mund. Der Insasse sei auf seinem Bett liegend angetroffen worden. Kein Hinweis auf ein Sturzereignis bei allerdings sehr schmal konfigurierter Zellengr\u00f6\u00dfe mit durchaus h\u00f6herem Verletzungsrisiko.<\/span><\/p>

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Erstbefund:<\/u><\/span><\/p>

40-j\u00e4hriger Mann in Seitenlage liegend, bei lauter Ansprache Zucken der Augenlider und angedeutet gerichtete Kopfdrehung.<\/span><\/p>

Keine Zyanose, Atemfrequenz leicht erh\u00f6ht. Muskeltonus bei der Erstuntersuchung im Oberk\u00f6rperbereich allenfalls diskret erh\u00f6ht.<\/span><\/p>

Kein Einn\u00e4ssen. Ad\u00e4quate Reaktion auf Schmerzreize.<\/span><\/p>

Blutdruck 150\/90 mmHg, Pulsfrequenz 110\/min rhythmisch. Sauerstoffs\u00e4ttigung 94%. Blutzuckerstix : 100 mg\/dl.<\/span><\/p>

Im Rahmen der Erstuntersuchung kommt es dann nochmals zu einem tonischen Oberk\u00f6rper-betonten Krampfereignis mit \u00dcberstrecken des Kopfes.<\/span><\/p>

Tonus der Beinmuskulatur nicht erh\u00f6ht. Kein Einn\u00e4ssen. Kein Zungenbiss.<\/span><\/p>

Im Rahmen des Krampfereignisses pulsoximetrischer Anstieg der Herzfrequenz auf 140\/ Minute. Sauerstoffs\u00e4ttigung bei 91%.<\/span><\/p>

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Erstma\u00dfnahme: <\/u><\/span><\/p>

Intranasale Gabe von 5 mg Midazolam (verteilt auf beide Nasenl\u00f6cher) \u00fcber MAD.<\/span><\/p>

Hierunter zun\u00e4chst Sistieren der Krampfsymptomatik.<\/span><\/p>

Unter Fixieren des rechten Armes mit 2 Hilfskr\u00e4ften kann im rechten Handgelenksbereich eine 18 G-Venenverweilkan\u00fcle gelegt werden.<\/span><\/p>

Im rechten Handgelenks-Unterarmbereich wird zur weiteren Sicherung des Zugangs ein SAM-Splint gedoppelt angelegt.<\/span><\/p>

Bei der anschlie\u00dfend m\u00f6glichen Pupillenkontrolle werden (bei m\u00e4\u00dfigen Lichtverh\u00e4ltnissen in der Zelle) bei mehrmaliger \u00dcberpr\u00fcfung weitere Pupillen beidseits ohne Seitendifferenz festgestellt. Lichtreation erhalten.<\/span><\/p>

Keine verst\u00e4rkten Muskeleigenreflexe. Keine klonischen Antworten bei der Reflexpr\u00fcfung.<\/span><\/p>

Kein Opisthotonus.<\/span><\/p>

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Es kommt zu einer erneuten oberk\u00f6rperbetonten Krampfsymptomatik.<\/span><\/p>

Woraufhin erneut 2 mg Midazolam nun intraven\u00f6s verabreicht werden.<\/span><\/p>

Erneutes Sistieren der Krampfsymptomatik.<\/span><\/p>

Kontaktaufnahme mit der innerhalb von 15-20 Minuten erreichbaren neurologischen Klinik.<\/span><\/p>

Der diensthabende Neurologe teilt mit, dass sie nur noch ein freies \u00dcberwachungsbett h\u00e4tten und ein Patient mit m\u00f6glichem Verdacht auf Apoplex angek\u00fcndigt sei.<\/span><\/p>

Bei fokaler Krampfsymptomatik k\u00f6nne die station\u00e4re Verlaufskontrolle auch auf anderen nicht neurologischen \u00dcberwachungsstationen erfolgen.<\/span><\/p>

Die n\u00e4chste neurologische Klinik hat eine Anfahrtsstrecke von 50-60 Minuten.<\/span><\/p>

Direkt nach dem Telefonat kommt es zu einer erneuten oberk\u00f6rperbetonten Krampfsymptomatik des Patienten, die unter i.v.-Gabe von 2 mg Midazolam rasch sistiert.<\/span><\/p>

Bei der Pupillenkontrolle sind nach wie vor bei mehrmaliger \u00dcberpr\u00fcfung weitere Pupillen beidseits feststellbar ohne Seitendifferenz und mit erhaltener Lichtreaktion-<\/span><\/p>

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Weitere pr\u00e4klinische Diagnostik?<\/span><\/p>

Verdachtsdiagnose?<\/span><\/p>

Zielklinik?<\/span><\/p>

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Dr. med. Gerrit M\u00fcntefering<\/span>
Arzt f\u00fcr Chirurgie \/ Unfallchirurgie<\/span>
Lessingstra\u00dfe 26
<\/span>47445 Moers<\/span><\/p>

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