{"id":10095,"date":"2025-05-31T15:01:55","date_gmt":"2025-05-31T13:01:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=10095"},"modified":"2025-06-30T15:05:27","modified_gmt":"2025-06-30T13:05:27","slug":"fall-des-monats-juni-2025","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.agnnw.de\/?p=10095","title":{"rendered":"Fall des Monats Juni 2025"},"content":{"rendered":"\t\t
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\"\"Alarmierungsmeldung<\/u> f\u00fcr den RTW, Freitag kurz vor 5 Uhr morgens:\u00a0 64-j\u00e4hriger Mann mit hypertensiver Entgleisung<\/span><\/p>

Situation vor Ort und Anamnese:<\/u><\/span><\/p>

Der RTW trifft 6 Minuten nach Alarmierung am Einsatzort ein (Wohnung auf Parterre-Ebene eines Mehrfamilienhauses). Die Ehefrau des Patienten f\u00fchrt die RTW-Besatzung in die Wohnung. Auf dem Sofa liegt ein 64-j\u00e4hriger ansprechbarer Patient, der \u00fcber Herzrasen und Unwohlsein klagt. Das Herzrasen h\u00e4tte in den fr\u00fchen Morgenstunden begonnen. Auff\u00e4lligkeiten oder Stresssituationen am vorangegangenen Tag oder in der Nacht werden verneint. Als Vorerkrankungen werden genannt:\u00a0 Mehrfach rezidivierendes Vorhofflimmern und Episoden mit ventrikul\u00e4ren Tachykardien. Der Patient berichtet, dass bei ihm 3-malig eine Ablation durchgef\u00fchrt worden sei. Au\u00dferdem sei vor ein paar Jahren ein ICD implantiert worden. Pr\u00e4zisere Angaben zur Ablation und zum ICD k\u00f6nnen nicht gemacht werden. Der Schrittmacher-Ausweis sei vor einiger Zeit verloren gegangen. Aufgrund des offensichtlich noch rezidivierend auftretenden Vorhofflimmerns orale Dauermedikation mit Apixaban. Au\u00dferdem bekannte arterielle Hypertonie.<\/span><\/p>

Der Patient kann in ganzen S\u00e4tzen ohne Redepause antworten.<\/span><\/p>

Aktuelle Dauermedikation: Bisoprolol, Rosuvastatin, Candesartan und Apixaban.<\/span><\/p>

Prim\u00e4rdiagnostik: <\/u><\/span><\/p>

Blutdruck von 117\/90 mmHg<\/span><\/p>

Pulsoximetrie : Sauerstoffs\u00e4ttigung von 99% Frequenz 175 \/ min.<\/span><\/p>

Das sofort abgeleitete 12-Kanal-EKG zeigt den folgenden Befund:<\/span><\/p>

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Daraufhin Nachforderung des Notarztes durch die Notfallsanit\u00e4ter. Anlage eines intraven\u00f6sen Zugangs und Komplettierung der Anamnese: Allergien bzw. Arzneimittelunvertr\u00e4glichkeiten werden vom Patienten verneint.<\/span><\/p>

Auf Lagerungswechsel zum Sitzen reagiert der Patient mit einem abfallenden Blutdruck auf 90\/60 mmHg, woraufhin der Patient sofort wieder in die liegende Position zur\u00fcckgef\u00fchrt wird.<\/span><\/p>

\u00a0Anschlie\u00dfend erfolgt die \u00dcbergabe an den nun eingetroffenen Notarzt.<\/span><\/p>

Weitere Diagnostik vor Ort?<\/span><\/p>

Arbeitsdiagnose?<\/span><\/p>

Pr\u00e4klinische Therapie?<\/span><\/p>

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Weiterer Verlauf des Juni-Falls 2025:<\/span><\/p>

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Nach der \u00dcbergabe an den Notarzt wurde von diesem eine intraven\u00f6se medikament\u00f6se Therapie mit Metoprolol eingeleitet. Unter der fraktionierten Gabe von 5mg Metoprolol sank die Herzfrequenz allerdings nur geringf\u00fcgig (Frequenzen noch um 160 – 165 \/min). <\/span><\/p>

Nach Abkl\u00e4rung freier kardiologischer Intensivbetten durch das Rettungsteam wurde der Transport in eine nahegelegene kardiologische Krankenhausabteilung vorbereitet. Das EKG wurde per Telemetrie an die zentrale Notaufnahme der Klinik geschickt. Aufgrund der ung\u00fcnstigen und engen baulichen Gegebenheiten musste der Patient mit erh\u00f6htem Oberk\u00f6rper (halbsitzend) aus dem Haus gebracht und auf die Trage umgelagert werden. Bei diesem Lagerungswechsel reagierte der Patient erneut mit einem herabfallenden Blutdruck auf 90\/60 mmHg, der sich allerdings im Liegen wieder auf 120\/80 mmHg stabilisierte.<\/span><\/p>

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Weitere pr\u00e4klinische Ma\u00dfnahmen?<\/span><\/p>

Therapie-\u00c4nderung?<\/span><\/p>

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Florian Gutsfeld<\/span><\/p>

Notfallsanit\u00e4ter<\/span><\/p>

Motzfeldstr 148<\/span><\/p>

47574 Goch<\/span><\/p>

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EKGs zur Aufl\u00f6sung:<\/span><\/p>

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